Отзывы о велосипедах Forward — мнения покупателей

Велосипед SCHWINN Lula Girls 20″ (2018)

Велосипед SCHWINN Lula Girls 20″ (2018) — подростковая модель для девочек 6-9 лет. У этой модели прочная и легкая по весу алюминиевая рама, жесткая вилка, удобное сидение с регулировкой по высоте, трансмиссия Shimano Tourney на 7 скоростей, ободные V-образные тормоза. Велосипед SCHWINN Lula идеально подойдет для езды в городской черте. Боковая подножка для парковки в комплекте. Диаметр колес — 20″ дюймов.

Быстрый просмотр

Добавить к сравнению

• Материал рамы:
  Алюминий
• Вилка:
  Rigid MTB
• Тормоз:
  Ободной V-brake
• Диаметр колёс:
  20
• Цвета: синий

Кредит без переплаты
Кредит

Новый российский мотобренд — Авто Mail.

ru

Этой осенью компания Веломоторс, выпускающая мототехнику под торговой маркой STELS, представит новый российский бренд ДЕСНА. Под этой маркой на Жуковском мотовелозаводе будут выпускаться мотоциклы в стиле кантри.

ДЕСНА — классические мотоциклы для любителей отдыха на природе, которые станут прекрасным решением для охотников и рыболовов. Оптимальный вариант недорогого транспортного средства для эксплуатации как в условиях города, так и сельской местности. Мотоциклы этой марки отличаются винтажным дизайном, колесами с универсальной резиной и малым весом. Простая конструкция двигателя и удобство обслуживания незаменимы в условиях загородной эксплуатации.

Выполненный в ретро-стиле ДЕСНА 220 Фантом отлично подойдет для спокойного перемещения по городу и вылазок на легкое бездорожье. Объем мотора составляет 200 куб. см, а мощность — 12 л.с. Предполагается, что этот мотоцикл станет лидером своего сегмента. ДЕСНА 200 Кантри оснащен двигателем объемом 196 куб. см с воздушным охлаждением, а также спицованными колесами и прочными багажными креплениями для грузов. Мотоцикл составит владельцу компанию во время охоты и рыбалки, а также отлично справится с любой работой. Для более легких задач подойдут модели ДЕСНА 125 Комфорт и ДЕСНА 125 Мираж с двигателем 120 куб. см и мощностью 7 л.с. Эти мотоциклы отлично устроены, чтобы проходить неровные дороги, и выполнены в стильном дизайне для перемещения по городу.

Разбавит новую линейку мототехники трехколесный ДЕСНА 200 Трицикл. Он предназначен, в первую очередь, для тяжелой работы. Двигатель объемом 196 куб. см позволяет давать мотоциклу серьезные нагрузки, а в прочном и объемном кузове этой модели поместятся тяжелые грузы, которые необходимо перевезти. При своих небольших объемах, двигатели всех мотоциклов обладают хорошей тягой на низких оборотах. Модели марки ДЕСНА оборудованы барабанными тормозами, что наиболее эффективно при езде по пересеченной местности. Стихия мототехники ДЕСНА — узкие проселки и лесные тропинки.

СПОРТ.UA ⇔ Свежие новости спорта онлайн ⋆ Все про спорт Украины и мира ⋆ Спортивные новости на сегодня

Свежие новости спорта онлайн всегда под рукой

Если вы ищите самую актуальную информацию из мира спорта, то портал sport.ua создан именно для вас. Вам больше не нужно открывать десятки сайтов, чтобы найти свежие новости и видео из лучших игр прошедшего тура – все это есть на sport.ua:

• Анонсы предстоящих матчей.
• Таблицы всех чемпионатов.
• Хроника игр.
• Прямые трансляции.
• Обзор и интервью.
• Аналитика и результаты.
• Прогнозы.
• И многое другое.

На нашем сайте можно найти не только информацию о топовых матчах, но и менее популярные чемпионаты и соревнования. Особенно большой выбор событий и подробная информация о них посвящена украинскому футболу.

Новости спорта Украины

Если говорить об украинском футболе, то на сайте публикуется самая обширная информация о всех дивизионах и чемпионатах страны:

• Премьер-Лига.
• Игры сборной Украины по футболу.
• Игры женской сборной.
• Первая и вторая лиги.
• Кубок Украины.

Мы бы не стали лучшим футбольным порталом, если бы освещали только профессиональный футбол в Украине. На сайте вы можете найти соревнования по футзалу, а также любительские соревнования по самому популярному виду спорта — футболу. Более того, предлагается самая актуальная и подробная информация и об украинских футболистах и функционерах, работающих в других европейских лигах.

Спорт Украина – результаты УПЛ

Если ваша жизнь напрямую или косвенно связана со спортом, или вы просто обожаете футбол, то, посещая наш сайт ежедневно, вы не пропустите ни одной важной новости спорта. Все основные матчи в чемпионатах обновляются ежедневно и максимально оперативно. Только проверенная информация, никаких «желтушных» статей.

По всем основным матчам предоставляется расписание, составы команд, трансляции поединка. А по окончанию игры предлагается подробный анализ прошедшей встречи.

Какие фишки есть у сайта? 

Наш портал — это не просто новости, таблицы и сухая статистика. У нас каждый пользователь найдет массу ценной информации. Чем может удивить сайт? 

• Разделом «TV программа» с расписанием трансляций всех спортивных каналов.
• Блоком с околофутбольными новостями – следите за жизнь игроков, тренеров, фанатов вне игры.
• В разделе «Футбол Онлайн» представлен список всех игр всех лиг по датам.
• Видео-обзорами лучших моментов из игр.
• Разделом для любителей спортивных ставок с рейтингом букмекеров и прогнозами. Также есть отличная Школа ставок, в которой можно узнать, что такое ставки, какие есть стратегии, особенности и так далее. 

Результаты матчей на лучшем сайте спорт Украина

Футбольный спорт Украина вызывает интерес не только среди болельщиков, но и людей, которые делают ставки на спорт. Для них крайне важно оперативно получать информацию о малейших изменениях в составах команд, травмах игроков, датах матчей, так как свежие новости спорта онлайн могут напрямую влиять на исходы игр.  

Именно поэтому на нашем сайте мы публикуем самые свежие новости спорта и мира футбола, также даем посетителям самую подробную информацию по чемпионату и командам.

Вопрос: можно ли на сайте найти информацию о составах команд?

Ответ: да, есть данные по составу каждой команды.

Вопрос: нужно ли платить за трансляции игр?

Ответ: нет, они бесплатные.

Вопрос: на сайте есть только новости Украинской Премьер-Лиги?

Ответ: нет, портал предоставляет новости по всем важным события мирового футбола.

Все права защищены.
При использовании текстовых материалов сайта гиперссылка на Sport.ua обязательна.
Для печатных изданий указание Sport.ua обязательно.
Использование фотоматериалов сайта без письменного разрешения редакции запрещено.
Редакция проекта может не разделять мнение авторов и не несет ответственности за авторские материалы.

Обзор, использование, побочные эффекты, меры предосторожности, взаимодействия, дозировка и обзоры

Beneke CE, Viljoen AM, Hamman JH. Полимерные вспомогательные вещества растительного происхождения в доставке лекарств. Молекулы. 2009; 14 (7): 2602-20. Просмотреть аннотацию.

Covington TR, et al. Справочник по безрецептурным лекарствам. 11-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская фармацевтическая ассоциация, 1996.

Дейли Дж., Томлин Дж., Рид Н.З. Влияние кормления ксантановой камедью на функцию толстой кишки у человека: корреляция с детерминантами бактериального распада in vitro.Br J Nutr 1993; 69: 897-902. Просмотреть аннотацию.

Eastwood MA, Brydon WG, Anderson DM. Диетические эффекты ксантановой камеди у человека. Пищевая добавка Contam 1987; 4: 17-26. Просмотреть аннотацию.

Электронный свод федеральных правил. Название 21. Часть 182 — Вещества, признанные безопасными. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfcfr/CFRSearch. cfm?CFRPart=182

Llamas-Moreno JF, Baiza-Durán LM, Saucedo-Rodríguez-De-LR, Saucedo-Rodríguez LR, la O JF. Эффективность и безопасность хондроитинсульфата / ксантановой камеди по сравнению с полиэтиленгликоль / пропиленгликоль / гидроксипропилгуар у пациентов с синдромом сухого глаза.Clin Ophthalmol 2013; 7: 995-9. Просмотреть аннотацию.

Osilesi O, Trout DL, Glover EE, et al. Использование ксантановой камеди в диетическом лечении сахарного диабета. Am J Clin Nutr 1985; 42: 597-603. Просмотреть аннотацию.

Перес-Бальбуэна А.Л., Очоа-Табарес Дж. К., Белальказар-Рей С. и др. Эффективность фиксированной комбинации 0,09% ксантановой камеди / 0,1% хондроитинсульфата без консервантов по сравнению с полиэтиленгликоль / пропиленгликоль у субъектов с синдромом сухого глаза: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.BMC Ophthalmol. 2016 сентябрь; 16 (1): 164. Просмотреть аннотацию.

Rofes L, Arreola V, Mukherjee R, Swanson J, Clav
& eacute; P. Влияние загустителя на основе ксантановой камеди на глотательную функцию пациентов с дисфагией. Aliment Pharmacol Ther 2014; 39 (10): 1169-79. DOI: 10.1111 / apt.12696.

Просмотреть аннотацию.

Сарджент Э.В., Адольф Дж., Клеммонс М.К. и др. Оценка гриппоподобных симптомов у рабочих, работающих с порошком ксантановой камеди. Оккуп Мед 1990; 32: 625-30. Просмотреть аннотацию.

Танака Х., Нисикава Й., Куре К., Цуда К., Хосокава М. Добавление ксантановой камеди к энтеральному питанию подавляет постпрандиальную гликемию у людей. J Nutr Sci Vitaminol (Токио) 2018; 64 (4): 284-6. DOI: 10.3177 / jnsv.64.284. Просмотреть аннотацию.

van der Reijden WA, Buijs MJ, Damen JJ, et al. Влияние полимеров для использования в заменителях слюны на де- и реминерализацию эмали in vitro. Caries Res 1997; 31: 216-23. Просмотреть аннотацию.

van der Reijden WA, van der Kwaak, Vissink A, et al.Лечение ксеростомии заменителями слюны на основе полимеров у пациентов с синдромом Шегрена. Arthritis Rheum 1996; 39: 57-63. Просмотреть аннотацию.

Виларделл Н., Рофес Л., Арреола В. , Шпейер Р., Клаве П. Сравнительное исследование модифицированного крахмала и загустителей ксантановой камеди при постинсультной ротоглоточной дисфагии. Дисфагия 2016; 31 (2): 169-79. DOI: 10.1007 / s00455-015-9672-8. Просмотреть аннотацию.

Уэйд А., Веллер П.Дж., ред. Справочник фармацевтических вспомогательных веществ. 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Am Pharmaceutical Assn, 1994.

Aerts O, Clinck B, Schramme M, Lambert J. Контактная аллергия, вызванная Tinosorb M: давайте не будем забывать о ксантановой камеди. Контактный дерматит 2015; 72 (2): 121-3. DOI: 10.1111 / cod.12324. Просмотреть аннотацию.

DPS Phantom Permanent Base Glide Treatment — БЛИСТЕР

2.15.18

Обработка Phantom Glide

DPS получила много внимания, и не зря. Если он будет работать так, как рекламируется, эта одноразовая альтернатива стандартному базовому воску может революционизировать способ скольжения по снегу.(Мы рассказали о введении Phantom в этой статье и в этом подкасте).

Если вы еще этого не сделали, вам обязательно стоит ознакомиться с нашим разговором с основателем DPS Стефаном Дрейком и ведущим химиком, стоящим за Phantom, Джеффом Бейтсом. Стефан и Джефф подробно рассказывают о разработке Phantom и о том, как это работает:

И сейчас мы уделяем время нескольким лыжам и доскам, обработанным Phantom, и будем публиковать здесь обновления, поскольку у нас будет больше времени на продукт.

Рецензент

Blister Пол Форвард теперь имеет более 6 дней на DPS Alchemist Wailer 106, обработанном Phantom, поэтому он первым делится своими первоначальными впечатлениями.

Пол Форвард:

Вскоре после того, как я получил и установил обработанный фантомом DPS Alchemist Wailer 106, южно-центральная Аляска испытала относительно холодный период с температурами, измеряемыми однозначными числами (по Фаренгейту). В этот период я ​​провел несколько дней, катаясь на лыжах по холодному меловому снегу на Wailer 106, в основном на относительно гладких, цепких грумерах.

На холодном снегу обработка Phantom показала себя хорошо, а скольжение по более плоским участкам было, по крайней мере, таким же хорошим, как у других лыж, которые я недавно покрыл стандартным синим воском Swix CH6X (который имеет рекомендацию по температуре -14 ° C). От F до 23 ° F). Когда у нас было несколько дюймов холодного / легкого снега, Wailer 106 продолжал хорошо скользить без какого-либо намека на дополнительное сопротивление от новых холодных кристаллов.

В последнее время стало немного теплее с температурами от 20 до 30 градусов, и мы получили 10-12 дюймов снега с высоким содержанием влаги.Отменив наш день катания на хели-ски из-за продолжающегося шторма, я направился к холму, чтобы покататься на лыжах по морю. Первое, что я заметил, когда вышел из трамвая и щелкнул креплениями, это то, что лыжи стали немного вялыми, когда я отталкивался от трамвайной палубы. Однако как только я начал спуск с горы, это ощущение сразу исчезло, и я спустился к следующему стулу с отличным скольжением и общей производительностью.

В течение дня базовая обработка сработала отлично, и единственный раз, когда у меня были какие-либо другие мысли об этом, было во время тренировки с маяком, во время которой я снял лыжи примерно на 30 минут.Когда я поднял лыжи со снега, чтобы снова щелкнуть, я был немного удивлен, увидев, что довольно много снега прилипло к основанию. Я решил просто бросить их, щелкнуть и уехать на лыжах, и это было все, что требовалось, чтобы вернуться к отличному скольжению.

Прилипание мокрого снега к моим лыжам во время стоянки было немного неожиданным, но люди из DPS сказали нам, что этого следует ожидать. В частности, мне сказали, что Phantom «ведет себя иначе, чем воск, поскольку … это не воск.На очень медленных скоростях (например, на канатной дороге) вы НЕ почувствуете скользкости, свежеприготовленной воском. Но как только первоначальное трение между основанием и снегом будет преодолено, у вас будет отличное скольжение ».

Я бы сказал, что это описание точно отражает мой опыт до сих пор.

Спустя всего несколько дней я определенно не готов полностью подтвердить все утверждения DPS о Phantom, но пока что, похоже, все работает так, как рекламируется. Мы будем приглашать некоторых других обозревателей лыж и досок, обработанных Phantom, и будем предоставлять обновленную информацию о том, как Phantom работает с различными типами клея для скалолазания, как он работает при разных температурах, а также проведем некоторые сравнения A / B. с лыжами, покрытыми традиционным воском.Так что следите за обновлениями, но пока все хорошо.

Обновление: 4.3.18

Четыре обозревателя Blister уже потратили время на лыжи с покрытием Phantom, так что пришло время обновить их.

Пол Форвард:

У меня было еще 15 дней или около того на DPS Wailer A106, обработанном Phantom, и я остался впечатлен. Я катался на лыжах при температуре от 10 ° F до 40 ° F и во всем, от холодного снега до снегопада, и все еще чувствую, что скольжение в любых условиях довольно хорошее. В целом, я бы не стал вносить никаких изменений в свои первоначальные впечатления.

Сэм Шахин:

Я провел несколько дней, путешествуя на Scott Superguide 105, который лечил сам с помощью Phantom. Я собираюсь сделать отдельную рецензию на процесс подачи заявки, а здесь я остановлюсь на производительности.

Когда я впервые услышал о Phantom, я сделал две вещи: (1) сильно увлекся супер-крутой химией и (2) был очень взволнован возможностью быстрых туристических лыж, на которых традиционный лыжный воск не прилипал бы к поверхности. клей на альпинистские шкуры.

Я провел 4 дня на обработанных Phantom Superguide 105 в сочетании со скинами Colltex Camlock Mix Whiz. До сих пор у меня не было проблем с приклеиванием кожи к основам, обработанным Phantom, или с тем, что Phantom вообще не влиял на клей для кожи. Шкуры вели себя так же, как если бы я использовал необработанную необработанную основу — это именно то, что мне нужно.

На снегу у меня был очень похожий опыт, как у Пола. Лыжи были быстрыми и стабильными в зависимости от типа снега и температуры.Лыжи, конечно же, не имеют ощущения скользкости свежеприготовленного воска, как настоящий воск, когда вы стоите и шаркаете (что на самом деле довольно приятно, так как значительно упрощает уклонение и спуск на лыжах по плоской дорожке в режиме ходьбы).

Однако я испытал необычное количество снега, прилипшего к основанию. Обычно я замечаю это, когда снимаю лыжи для перехода, так как часто к базам прилипает несколько кусков снега. Быстрая чистка перчаткой помогает легко очистить основу.

Однажды у меня на базах образовался лед во время перехода от верха к низу. Я не уверен, что на лыжах образовалось бы обледенение, если бы они не были обработаны Phantom, но я подозреваю, что все было бы не так плохо (ни у одного из моих партнеров не было серьезных проблем с обледенением на своих стандартных лыжах). Я думаю, что с лыжами с покрытием Phantom еще более важно не допускать попадания прямых солнечных лучей на базы во время переходов, чтобы избежать обледенения. И мы обязательно будем следить за этим, так как еще больше времени проводим в турах на лыжах, обработанных Phantom.

Люк Коппа

Я только что провел три дня на 18/19 DPS Cassiar A79, обработанном Phantom, на очень твердом, раннем утреннем грумере, а затем на очень мягком вечернем снегу в Таосе с температурой от 25 ° F до 40-е гг. В целом, мне показалось, что лыжи были очень быстрыми, и на твердом снегу они чувствовали себя так же хорошо, если не лучше, чем любые другие лыжи, которыми я был в те выходные.

Когда температура повысилась и снег стал еще более влажным, я подумал, что лыжи, обработанные Phantom, имеют немного лучшее скольжение, чем лыжи без него.

В целом, мой краткий опыт работы с Phantom был весьма положительным, и этой весной я буду использовать их для некоторых лыж, чтобы посмотреть, как они справятся с теплыми гастрольными днями.

Джонатан Эллсуорт

У меня уже четыре дня на покрытых Phantom 18/19 DPS Cassiar 94, и я очень впечатлен тем, как лыжи скользят по снегу. И если я продолжу получать тот же уровень производительности от Phantom, поскольку у меня будет больше времени на этих лыжах — то есть, если Phantom все еще работает в 30-й день, как и в эти первые 4 дня (как и предполагалось), то я буду быть проданным.

За последние четыре дня мы много меняли лыжи, и я могу сказать, что Cassiar 94 были быстрыми, и я не ехал на лыжах (ну, кроме HEAD i.Speed ​​Pro, который является просто поиском- и-уничтожить ракету лыжи) чувствовал себя заметно быстрее или предлагал лучшее скольжение.

Это , может быть, — , может быть, — это тот случай, когда на длинном обратном пути Таоса («Вокруг света»), который ведет от стула 4 обратно к стулу 1 у основания, , может быть, Cassiar был немного медленнее. на длинных плоских секциях, чем на некоторых других лыжах, на которых я был? Но я бы не стал ставить ни на доллар, что это действительно так.

Дело в том, что я остался доволен. И если я смогу испытать тот же уровень производительности без повторного нанесения воска? Я продана.

Последние две вещи:

(1) Как и Сэм, я заметил, что немного снега прилипает к основанию обработанного Phantom Cassiar F94. Тем более, что мы шли по Западному бассейну и снимали лыжи для короткого ботинка, при тех весенних температурах 30-40 градусов F немного налипал снег — чего не происходило, когда я переходил с Nordica Enforcer 93 на A / B против Cassiar F94 на тех же позициях.Но застрявший снег легко стереть одним движением руки, и я никогда не чувствовал каких-либо странных характеристик на снегу. Возможно, это произошло из-за теплого липкого снега, и мы проследим, чтобы увидеть, происходит ли это при более низких температурах.

Но, по крайней мере, для меня характеристики на снегу были настолько хороши, что мне было наплевать на немного запекшийся снег.

(2) Одна из вещей, которая действительно беспокоила меня больше всего в Phantom — помимо той части, где я думал, что все это было глупой уловкой и вообще не сработает — DPS говорил о том, что лыжи будут чувствовать себя «необработанными», когда медленно движется по снегу. Меня бы это не волновало при перемещении по канатной дороге, но я действительно беспокоился об этом описании, учитывая, что я, как правило, провожу много времени на крутой, сложной местности — лыжи, обработанные Phantom, внезапно почувствуют себя «застрявшими» при выполнении — или приземлении — повороте в крутом прыжке? Потому что, если бы это было так, я бы на 100% отказался от продукта.

Хорошая новость заключается в том, что я не сталкивался с подобными явлениями на подъездах, где застревание или защемление могло привести к скольжению вниз по местности, где самообладание было бы довольно затруднительным.И у меня очень личный и очень высокий уровень интереса на данный момент к тому, чтобы не спускаться с крутых склонов; мой хирург не одобрил бы это.

Так или иначе, я не уверен, интересовался ли кто-нибудь еще об этом, но когда я ехал по крутой, сложной местности, у меня не было проблем, и, честно говоря, я даже не думал об этом. И это снова лучшее, что я могу сказать о своем опыте катания на Phantom на данный момент: катаясь на лыжах по крутым, сложным ландшафтам или катаясь на грумерах, я действительно не хочу думать или беспокоиться о своих лыжных базах.

С Phantom у меня нет.

New Music: Phantom Handshakes, TESSEL, Major Murphy, Dead Rituals

.

Phantom Handshakes —

No Better Plan (сингл и текст песни)

Phantom Handshakes выпустили эмбиент-лофи-сингл под названием No Better Plan. Это из их предстоящего полнометражного альбома No More Summer Songs , который Federica Tassano и Matt Sklar выпускают на Z Tapes 30 апреля 2021 года.

TESSEL —

Family Time (сингл и видеоклип)

TESSEL — Family Time (YouTube)

Нидерланды группа TESSEL выпустила новый поп-сингл lofi beach и музыкальное видео Family Time . Это веселая приподнятая песня с хлопками в ладоши и голосовыми шлепками. Это их четвертый сингл и первый за два года. Это действительно один из крючков.

Major Murphy — Доступ (одиночный)

Major Murphy выпустили второй сингл из альбома Access .Эта песня называется In the Meantime , что дает больше нечеткого шугейза и плотных гармоний. Ранее на этой неделе участники группы поддержали Waxahatchee на Jimmy Kimmel Live! Не могу дождаться, когда вы услышите этот альбом Major Murphy!

Waxahatchee исполняет Lilacs на Jimmy Kimmel Live! (YouTube)

Dead Rituals —

Когда свет погас (музыкальное видео)

Dead Rituals — When the Lights are Out (YouTube)

Dead Rituals работает над новой песней, но не пропустите это видео с урезанным видео, где он исполняет акустическую версию When the Lights are Из .Он записал это на лестничной клетке в бруклинском лофте в 2016 году, запечатлев естественную реверберацию. Это действительно хорошее видео и версия.

Связанные

Phantom Handshakes выпускают сингл ‘Cricket Songs’

Phantom Handshakes скоро выпустят лоу-фай поп-альбом мечты под названием No More Summer Songs через ZTapes (словацкий лейбл в стиле поп-музыки). Альбом представляет собой LP из одиннадцати треков, и на этой неделе они выпустили свой второй сингл, Cricket Songs . Группа из Нью-Йорка объясняет, что эта песня — их «ода подростковым воспоминаниям о долгих летних днях, проведенных дома, скуке и прослушивании музыки по радио».

Matt Sklar сочетает слои электрогитары с хорусом, дилеем и эмбиент-реверберацией, придавая форму среднему диапазону, одновременно играя дрим-поп с примесью серфинга. Барабаны запрограммированы на яркие сжатые ритмы. Синты мягко заполняют пространство, но не привлекают к себе внимания. Федерика Тассано — вокал наложен и смешан с ярко выраженной темной вокальной пластиной и передан через узкую полосу эквалайзера.

«И радио играет известные нам мелодии.
Мы танцуем под летние песни.
. Когда твоя мама поднялась наверх. (BandCamp)

Фантомные рукопожатия, сформированные во время карантина, «чтобы справиться с мраком карантина. Даже их название отражает социальные изменения, произошедшие с пандемией. Летом 2020 года они выпустили мини-альбом Be Estranged и сразу же начали сочинять / записывать песни для своего нового альбома в период с августа по ноябрь. No More Summer Songs выходит 30 апреля, и ее можно предварительно заказать на BandCamp.

No More Summer Songs трек-лист:

1. Я беспокоюсь
2. Нет лучшего плана
3. Этот оттенок
4. For The Hills
5. Cricket Songs
6. A Secret Life
7. Как оставаться бодрым2 9080 Кожа
8. Это тюрьма
9. Все, что может сжечь
10. Sweet Dry Raw

Ссылки фантомного рукопожатия:

Связанные

Фантомная боль — Диагностика и лечение

Диагноз

Хотя не существует медицинского теста для диагностики фантомной боли, врачи определяют состояние на основе ваших симптомов и обстоятельств, таких как травма или операция, которые произошли до начала боли.

Точное описание вашей боли может помочь вашему врачу определить вашу проблему. Несмотря на то, что фантомная боль и остаточная боль в конечностях часто возникают одновременно, методы лечения этих двух проблем могут различаться, поэтому важен точный диагноз.

Лечение

Поиск лечения для снятия фантомной боли может быть трудным. Врачи обычно начинают с приема лекарств, а затем могут добавить неинвазивные методы лечения, такие как иглоукалывание.

Более инвазивные варианты включают инъекции или имплантированные устройства.Операция проводится только в крайнем случае.

Лекарства

Хотя лекарств, специально предназначенных для лечения фантомной боли, не существует, некоторые лекарства, предназначенные для лечения других состояний, помогли облегчить нервную боль. Ни одно лекарство не работает для всех, и не всем лекарства помогают. Возможно, вам придется попробовать разные лекарства, чтобы найти то, что вам подходит.

Лекарства, используемые для лечения фантомной боли, включают:

• Безрецептурные обезболивающие. Ацетаминофен (Тайленол, другие), ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие) или напроксен натрия (Алив) могут облегчить фантомную боль. Принимайте эти лекарства только по указанию врача. Чрезмерное употребление может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как желудочное кровотечение.
• Антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты могут облегчить боль, вызванную повреждением нервов. Примеры включают амитриптилин, нортриптилин (памелор) и трамадол (Conzip, Ultram). Возможные побочные эффекты включают сонливость, сухость во рту и помутнение зрения.
• Противосудорожные препараты. Лекарства от эпилепсии, такие как габапентин (Gralise, Neurontin) и прегабалин (Lyrica), могут использоваться для лечения нервной боли. Побочные эффекты могут включать головокружение, седативный эффект и изменение настроения.

• Наркотики. Опиоидные препараты, такие как кодеин и морфин, могут быть вариантом для некоторых людей. Принимаемые в соответствующих дозах под руководством врача, они могут помочь контролировать фантомную боль.

  Однако вы не сможете принимать их, если в анамнезе злоупотребляли психоактивными веществами.Даже если вы не злоупотребляли психоактивными веществами, эти препараты могут вызывать множество побочных эффектов, включая запор, тошноту, рвоту или седативный эффект.

• Антагонисты рецепторов N-метил-d-аспартата (NMDA). Этот класс анестетиков работает, связываясь с рецепторами NMDA на нервных клетках мозга и блокируя активность глутамата, белка, который играет большую роль в передаче нервных сигналов.

  В исследованиях антагонистов рецепторов NMDA кетамин и декстрометорфан помогли облегчить фантомную боль. Побочные эффекты кетамина включают легкий седативный эффект, галлюцинации или потерю сознания. О побочных эффектах от использования декстрометорфана не сообщалось.

Лечебные методы лечения

Как и в случае с лекарствами, лечение фантомной боли с помощью неинвазивных методов лечения — это вопрос испытаний и наблюдения. Следующие техники могут облегчить фантомную боль у некоторых людей:

• Зеркальный бокс. Это устройство содержит зеркала, которые делают вид, будто существует ампутированная конечность.Коробка с зеркалом имеет два отверстия — одно для неповрежденной конечности и одно для остаточной конечности.

  Затем человек выполняет симметричные упражнения, наблюдая за движением неповрежденной конечности и представляя, что он или она на самом деле наблюдает за движением отсутствующей конечности. Некоторые исследования, хотя и не все, показали, что это упражнение может помочь облегчить фантомную боль.

• Иглоукалывание. Национальный институт здоровья обнаружил, что иглоукалывание может облегчить некоторые виды хронической боли.При иглоукалывании практикующий вводит очень тонкие стерилизованные иглы из нержавеющей стали в кожу в определенных точках тела. Иглоукалывание обычно считается безопасным при правильном выполнении.

• Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС). Эта терапия использует электромагнитную катушку, расположенную напротив лба. Через катушку посылаются короткие импульсы, которые вызывают небольшие электрические токи в нервах, расположенных в специально намеченной области мозга.

  Исследования показывают, что эта терапия может быть полезна при фантомной боли, хотя она еще не одобрена специально для этого состояния. Магнитное поле аналогично тому, которое используется при сканировании MRI . Побочные эффекты могут включать легкую головную боль или головокружение.

• Стимуляция спинного мозга. Ваш врач вводит крошечные электроды вдоль спинного мозга. Небольшой электрический ток, непрерывно подводимый к спинному мозгу, иногда может облегчить боль.

Хирургия

Хирургия может быть вариантом, если другие методы лечения не помогли. Хирургические варианты включают:

• Стимуляция мозга. Глубокая стимуляция головного мозга и стимуляция моторной коры аналогичны стимуляции спинного мозга, за исключением того, что ток доставляется в головной мозг. Хирург использует магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы правильно расположить электроды. Хотя данные по-прежнему ограничены, и эти методы лечения не одобрены специально для лечения фантомной боли, стимуляция мозга кажется многообещающим вариантом для некоторых людей.

Возможное лечение в будущем

Новые подходы к облегчению фантомной боли включают очки виртуальной реальности. Компьютерная программа для очков отражает неповрежденную конечность человека, поэтому похоже, что ампутации не было. Затем человек перемещает свою виртуальную конечность, чтобы выполнить различные задачи, например отбить мяч, висящий в воздухе.

Хотя этот метод был протестирован только на небольшом количестве людей, он, похоже, помогает облегчить фантомную боль.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Возможно, вы не контролируете появление фантомной боли после операции, но вы можете уменьшить дискомфорт и улучшить качество жизни.Один или несколько из этих подходов могут помочь вам пережить приступ фантомной боли:

• Ищите отвлекающие факторы. Найдите занятия, которые отвлекут вас от боли, например чтение или прослушивание музыки.
• Оставайтесь физически активными. Делайте упражнения, которые вам нравятся, например садоводство, прогулки, плавание или катание на велосипеде.
• Принимайте лекарства. Следуйте указаниям врача при приеме прописанных и безрецептурных обезболивающих.Если вы попробуете травяные и другие альтернативные лекарства, обязательно сообщите об этом своему врачу.
• Найдите способы расслабиться. Практикуйте действия, снижающие эмоциональное и мышечное напряжение. Примите теплую ванну — не слишком горячую, так как тепло может усилить боль. Лягте и следуйте полезным техникам расслабления, таким как ритмическое дыхание, медитация или визуализация.
• Ищите поддержки у других людей. Найдите способы стать ближе к другим. Звоните друзьям, присоединяйтесь к группе поддержки или группе, занимающейся вашим любимым хобби.

Помните, что избавление от фантомной боли может сильно повлиять на ваше самочувствие. Если один подход не приносит облегчения, попробуйте что-нибудь другое, но не сдавайтесь.

Как справиться и поддержать

Научиться жить без конечностей, особенно если у вас фантомная боль, может быть непросто. Депрессия часто сопровождает боль. Возможно, вам будет полезно поговорить с психологом или терапевтом.

Персональная или онлайн-группа поддержки может помочь вам связаться с другими людьми, которые знают, через что вы проходите.Чтобы найти поддержку, попросите своего врача направить вас к консультанту или в группу поддержки.

Вы также можете связаться с Коалицией инвалидов по адресу www.amputee-coalition.org для получения информации о ее Национальной сети сверстников, которая может помочь вам связаться с различными службами поддержки, в том числе с Программой равных посетителей. Эта программа может связать вас с кем-то, кто был на вашем месте, и может поговорить с вами об исцелении, поделиться своим опытом и дать совет.

Октябрь29, 2020

Что такое фантомная зубная боль? Спросите нашего стоматолога с острова Джеймс

Если вы недавно перенесли стоматологическую операцию и теперь чувствуете постоянную боль в месте удаления зуба, возможно, вы страдаете фантомной зубной болью. В сегодняшнем посте наш дантист с острова Джеймс объяснит симптомы, связанные с болью в фантомных зубах, как ее диагностируют и какие варианты лечения будут включены.

Что такое фантомная зубная боль?

Фантомная зубная боль — это хроническая, продолжающаяся боль во рту после перенесенной стоматологической операции.Самый распространенный вид боли в фантомных зубах — это боль в месте удаления зуба. Это явление похоже на его более известный родственник, синдром фантомной конечности, при котором люди с ампутированной конечностью ощущают боль там, где раньше была ампутированная конечность. Важно понимать, что это проблема не физического, а неврологического характера. Боль в фантомных зубах встречается нечасто, но это тоже не редкость. Это вызвано повреждением или дисфункцией нерва, который продолжает сигнализировать мозгу о боли в зубе, несмотря на то, что ее больше нет.

Призрачная зубная боль Симптомы

Призрачная зубная боль обычно описывается как пульсация или боль от легкой до сильной. Боль может варьироваться от одного конца спектра к другому в течение одного дня. Хотя фантомная зубная боль может начаться в одной области, она также может распространяться на другие части вашего рта и даже на челюсть. Симптомы фантомной зубной боли отличаются от симптомов типичной зубной боли, поскольку конкретную причину боли невозможно определить.Обычная зубная боль обычно вызвана кариесом, заболеванием десен или треснувшим или поврежденным зубом.

Поскольку боли в фантомных зубах не связаны с внешними симптомами, диагностика обычно проводится методом проб и ошибок. Чтобы диагностировать это, стоматолог должен наблюдать за пациентом в течение долгого времени и работать над устранением любых других проблем со здоровьем зубов. Ошибочный диагноз не редкость.

Лечение фантомной боли в зубах

Поскольку боль в фантомных зубах не является следствием физического нарушения здоровья полости рта, лечение часто означает устранение боли с помощью лекарств.Существует ряд антидепрессантов, стероидов, антагонистов рецепторов NMDA, противосудорожных средств и даже наркотиков, которые могут успешно справиться с болью. Было доказано, что такие процедуры, как иглоукалывание и нервная стимуляция, уменьшают дискомфорт.

Наиболее часто используемыми лекарствами для лечения этого состояния являются трициклические антидепрессанты. Хотя это антидепрессанты, они в основном используются из-за их обезболивающих, а не из-за их антидепрессивного действия.Как правило, лечение помогает уменьшить боль, но не полностью ее устраняет.

Lowcountry Dental Arts — стоматолог общего профиля, обслуживающий Чарльстон, Южная Каролина, и Джеймс Айленд, Южная Каролина. Если вы думаете, что испытываете фантомную зубную боль, , пожалуйста, свяжитесь с нами сегодня , чтобы назначить встречу с нашими опытными стоматологами.

Призрачная зубная боль: новый взгляд на старую дилемму | Медицина боли

В отсутствие контролируемых клинических испытаний, специально направленных на лечение фантомной зубной боли, при лечении следует руководствоваться стандартами, используемыми для других невропатических болевых расстройств. Предлагаются пересмотренные диагностические критерии боли в фантомных зубах.

Мы представляем обзор клинических характеристик одного расстройства, часто обозначаемого как AFP, а именно фантомной зубной боли (PTP), и предлагаем пересмотренные диагностические критерии PTP. ПТП — это синдром постоянной боли и парестезии лица, зубов и других структур полости рта. Начало обычно следует за травмой нерва на лице, часто сопровождающей стоматологические или хирургические процедуры. В случае удаления зуба боль проявляется в беззубой области. Это последнее состояние аналогично боли в культе после ампутации конечности [1-3].

Призрачная боль обычно связана с ампутациями конечностей [4]. Однако фантомная боль не ограничивается конечностями. Например, фантомные явления отмечаются в 20-25% случаев после мастэктомии, 50% из них являются болезненными [5]. Данные показывают, что человек, переживший ампутацию любой анатомической структуры, может испытывать феномен фантомной боли. Тем не менее, несмотря на то, что зубы, вероятно, являются наиболее часто ампутируемыми структурами среди представителей индустриальных обществ, относительно мало внимания уделяется фантомной боли в ротовой полости. Более того, зубы уникальны тем, что обслуживающие их нервные структуры можно полностью удалить обычным способом без ампутации всей части. Можно вполне обоснованно утверждать, что термин «фантом» не следует применять к постэндодонтической нейропатической боли. Вместо того, чтобы пытаться ввести уникальный термин для описания этой ситуации, отнесение этого клинического состояния к категории фантомной боли представляется наиболее экономным подходом. В литературе есть прецеденты других необычных проявлений «фантомной боли» [6-9].Хотя аналогичный процесс может сопровождать повреждение спинного мозга, например, при ПТП, удаление нервной ткани происходит в ходе терапии корневых каналов. При травме спинного мозга, по-видимому, развиваются фантомные боли [9], которые легко идентифицируются как стереотипные фантомные боли, учитывая резкие изменения функций и ощущений, которые сопровождают такое повреждение. В случае PTP идея фантомной боли может быть гораздо менее очевидна как для клинициста, так и для пациента.

Хотя последнее десятилетие стало свидетелем более широкого признания PTP [10], его систематическое изучение — относительно недавнее явление.Термин PTP впервые был использован в англоязычной литературе в 1978 г. [11]. Практически одновременно с этим термин PTP появился во французских [12] и немецких публикациях [13]. Всего с 1975 года Medline перечисляет 23 статьи, в которых используется термин PTP. За тот же период Medline перечисляет 175 статей под заголовком «атипичная лицевая боль», 70 из которых были опубликованы с 1990 года. атипичная лицевая боль, его продолжают применять. Напротив, мы выступаем за использование терминов, подразумевающих большую однородность клинической картины и этиологии, таких как ПТП.Этот подход служит целям установления надежных диагнозов, предоставления более специфического лечения и облегчения исследований патогенеза. Системы классификации важны для клиницистов. Они помогают им в выборе лечения, дают возможность прогнозирования, направляют поиск факторов риска и предупреждают о сопутствующих заболеваниях. Чтобы быть полезной, система таксономии должна быть надежной [14]; разные эксперты, применяющие диагностический стандарт, должны прийти к одним и тем же выводам.Чтобы быть надежной, система должна обладать рабочими критериями и использовать критерии включения и исключения. Он также должен быть всеобъемлющим, применимым как к более легким, более тонким с диагностической точки зрения случаям, так и к более очевидным и тяжелым. Тем не менее, систематизация лицевой боли продолжает оставаться проблематичной по причинам, которые станут очевидными.

Идентификация лиц с высоким риском PTP требует дальнейшего изучения. Было продемонстрировано, что уязвимость к фантомной боли является генетической у животных [15-17] и предположительно является таковой у людей [15,18].Учитывая повсеместную потерю временных зубов, возможно, доказательства теории нейроматрицы можно найти у детей. Похоже, что люди не испытывают длительных сенсорных последствий утраты зубов, в отличие от зубов у взрослых.

Признавая частое использование термина «атипичная лицевая боль» (AFP), Мерски выделяет и «сознательно отвергает» AFP из Международной ассоциации по борьбе с болезнью лица. Изучение систематики боли [19]. Он предполагает, что таких пациентов можно лучше обслуживать, пытаясь определить их с помощью других, более конкретных диагнозов, например.g., височно-нижнечелюстной болевой синдром, атипичная одонталгия и т. д. Несмотря на его советы, диагнозы атипичной лицевой боли (AFP) и атипичной лицевой невралгии сохраняются в литературе и часто появляются в клинических картах. АФП по-прежнему используется как эвфемизм для обозначения хронической лицевой боли необъяснимой с медицинской точки зрения [20]. Однако, как и другие гетерогенные диагностические ярлыки, такие как височно-нижнечелюстные расстройства (ВНЧС) [21], ОВП приводит к путанице в отношении специфики жалобы и часто приводит к непоследовательным подходам к лечению.Например, Форд [22] пишет, что «лечение пациентов с атипичной болью в лице — это, по сути, лечение, показанное от депрессии». Как мы увидим, заключение Форда было основано на литературе, предшествующей современным критериям различных лицевых болевых расстройств.

59″ data-legacy-id=»ss3″> Нейрофизиологические механизмы фантомной боли

Филдс и его коллеги [23] описывают три различных, но не исключающих друг друга механизма, объясняющих боль при невропатической деафферентации. В первом типе говорят о «раздражительном ноцицепторе». Здесь анатомически неповрежденный, но физиологически аномальный первичный афферентный ноцицептор приводит к механической аллодинии из-за центральной сенсибилизации нейронов, передающих боль.У других пациентов присутствует обширная дегенерация С-волокон с аллодинией. Третий механизм объясняет как постоянную боль, так и потерю чувствительности без аллодинии, то есть долорозную анестезию. Здесь деафферентация может привести к изменению состояния активации нейронов, передающих боль центральной нервной системе (ЦНС). Несмотря на то, что они основаны в основном на исследованиях на животных, косвенные данные, полученные от людей, предполагают, что более чем один из этих механизмов может взаимодействовать у одного и того же человека и даже меняться во времени посредством синаптической реорганизации.

Мелзак [18,24,25] выдвинул провокационную гипотезу относительно феномена фантома. Он предполагает, что: (1) телесные ощущения, которые мы воспринимаем в нашем мозгу, возникают и поддерживаются, как правило, путем ввода данных, поступающих непосредственно от нашего тела. Однако, поскольку фантомные ощущения кажутся такими яркими, они, вероятно, подчиняются тем же нервным процессам; (2) Все ощущения, которые мы ощущаем от нашего тела, например боль, можно ощутить без участия тела. Из этого мы заключаем, что сенсорные ощущения заложены в нейронном «оборудовании» мозга, потому что внешние стимулы могут вызывать ощущения, но не создают их.Их производит сам мозг. Другие примеры физиологических реакций, которые возникают без внешней стимуляции, включают яркие сексуальные реакции на сновидения; (3) Ощущение себя генерируется в ЦНС, а не из ощущений, полученных через периферическую нервную систему (ПНС). Уникальность, которую мы воспринимаем физически как самих себя (а не кого-то еще), имеет место в мозгу; (4) Процессы ЦНС, регулирующие распознавание тела, специфицированы генетически, хотя, вероятно, модифицированы опытом.Эти четыре элемента составляют теорию «нейроматрицы» Мелзака.

Таким образом, нейроматричная теория Мелзака утверждает, что потеря входа в ЦНС из-за деафферентации после травмы или ампутации вызывает локализованную аномальную нервную активность. Ткани рядом с местом повреждения, висцеральные сенсорные нервы, от небольших афферентов в симпатической цепи и от высших психоневральных процессов вызывают длительное возбуждение, что приводит к хронической боли в отдельных участках денервированных частей тела и даже в более удаленных участках тела. Нейроматрица обеспечивает интригующую теоретическую основу для понимания одного из самых сложных болевых расстройств, фантомной боли и связанных с ней явлений.

Тем не менее, остается вероятным, что психологические отклонения, наблюдаемые у фантомных пациентов, являются следствием стресса, связанного с болью, поскольку это объяснение недавно было подтверждено для других состояний орофациальной боли [32].В настоящее время нет доказательств того, что для PTP характерна преморбидная личность [27]. Немногие клиницисты, специализирующиеся на боли, сейчас поднимают вопрос о психологической основе PTP.

71″ data-legacy-id=»ss6″> Призрачная зубная боль

Наиболее распространенной формой фантомной боли в ротовой полости является ПТБ. Есть сообщения о других лицевых фантомах с участием глаз, носа, ушей и языков. Подобно фантомной боли из-за травмы спинного мозга, зубы могут быть денервированы, но при этом останутся прикрепленными к человеку.То, что явно «отсутствует» в случае многих других фантомных болей, таких как ампутация конечности или мастэктомия, может быть гораздо менее очевидным при PTP.

PTP — это синдром деафферентации стойкой зубной боли в зубах, которые были денервированы (корневой канал) или в области, ранее занимаемой зубами до их удаления. Боль часто распространяется на лицевые структуры, прилегающие к тканям, подвергшимся деафферентации. В таблице 1 представлен пересмотр критериев для ПТП 1992 года. Эти пересмотренные критерии отличаются от ранее опубликованной версии [33] тем, что они пытаются помочь дифференциальной диагностике, а не просто дать исчерпывающее описание синдрома.

Таблица 1 Диагностические критерии

для PTP

1. Боль локализуется в лице или описывается как зубная боль.

2. Боль описывается как постоянная тупая, глубокая боль. (Менее 10% пациентов сообщают о спонтанных спонтанных резких болях, которые накладываются на боль. Острая боль не является существенной для соответствия критериям).

3. Сообщается о коротком (от секунд до минут) безболезненном периоде после пробуждения от сна. Других рефрактерных периодов нет.

4. Боль развивается (или продолжается) в течение одного месяца после эндодонтического лечения или удаления зуба, или другой травмы или медицинской процедуры, связанной с лицом.

5. Выше области стоматологического (или другого) лечения (обычно на поверхности лица, но иногда внутри ротовой полости) находится область со значительно пониженным болевым порогом (гипералгезия), часто окруженная большей областью с менее выраженной гипералгезия.

6. Сон не нарушается болью или другими фантомными ощущениями.

7. Никакие рентгенологические или лабораторные исследования не указывают на другие источники боли.

1. Боль проявляется в лице или описывается как зубная боль.

2. Боль описывается как постоянная тупая, глубокая боль. (Менее 10% пациентов сообщают о спонтанных спонтанных резких болях, которые накладываются на боль. Острая боль не является существенной для соответствия критериям).

3. Сообщается о коротком (от секунд до минут) безболезненном периоде после пробуждения от сна. Других рефрактерных периодов нет.

4. Боль развивается (или продолжается) в течение одного месяца после эндодонтического лечения или удаления зуба, или другой травмы или медицинской процедуры, связанной с лицом.

5. Выше области стоматологического (или другого) лечения (обычно на поверхности лица, но иногда внутри ротовой полости) находится область со значительно пониженным болевым порогом (гипералгезия), часто окруженная большей областью с менее выраженной гипералгезия.

6. Сон не нарушается болью или другими фантомными ощущениями.

7. Никакие рентгенологические или лабораторные исследования не указывают на другие источники боли.

Таблица 1

Критерии диагностики для PTP

1. Боль возникает в лице или описывается как зубная боль.

2. Боль описывается как постоянная тупая, глубокая боль. (Менее 10% пациентов сообщают о спонтанных спонтанных резких болях, которые накладываются на боль.Острая боль не обязательна для соответствия критериям).

3. Сообщается о коротком (от секунд до минут) безболезненном периоде после пробуждения от сна. Других рефрактерных периодов нет.

4. Боль развивается (или продолжается) в течение одного месяца после эндодонтического лечения или удаления зуба, или другой травмы или медицинской процедуры, связанной с лицом.

5. Выше области стоматологического (или другого) лечения (обычно на поверхности лица, но иногда внутри ротовой полости) находится область со значительно пониженным болевым порогом (гипералгезия), часто окруженная большей областью с менее выраженной гипералгезия.

6. Сон не нарушается болью или другими фантомными ощущениями.

7. Никакие рентгенологические или лабораторные исследования не указывают на другие источники боли.

1. Боль проявляется в лице или описывается как зубная боль.

2. Боль описывается как постоянная тупая, глубокая боль. (Менее 10% пациентов сообщают о спонтанных спонтанных резких болях, которые накладываются на боль. Острая боль не является существенной для соответствия критериям).

3. Сообщается о коротком (от секунд до минут) безболезненном периоде после пробуждения от сна. Других рефрактерных периодов нет.

4. Боль развивается (или продолжается) в течение одного месяца после эндодонтического лечения или удаления зуба, или другой травмы или медицинской процедуры, связанной с лицом.

5. Выше области стоматологического (или другого) лечения (обычно на поверхности лица, но иногда внутри ротовой полости) находится область со значительно пониженным болевым порогом (гипералгезия), часто окруженная большей областью с менее выраженной гипералгезия.

6. Сон не нарушается болью или другими фантомными ощущениями.

7. Никакие рентгенологические или лабораторные исследования не указывают на другие источники боли.

Обычно PTP следует за стоматологическими или хирургическими процедурами, такими как терапия корневых каналов, апикоэктомия или удаление зуба. Другие травмы лица и хирургические вмешательства могут предшествовать развитию ПТП. PTP характеризуется прежде всего стойкой болью. Ни повторное эндодонтическое лечение, ни апикоэктомия, ни повторное удаление зубов не избавляют пораженный участок от боли.Напротив, процедуры и другие хирургические вмешательства, такие как ризотомия тройничного нерва и микрососудистая декомпрессия, часто усугубляют тяжесть боли и, кроме того, могут увеличивать распространение боли в тройничном нерве [17]. Данные на животных предполагают, что ампутация пульпы зуба не только приводит к повреждению верхушки зуба, но и соответствует другим повреждениям нервов, а также изменяет ЦНС, вызывая постоянную боль [34]. Этот центральный «генератор» может объяснить отсутствие реакции на обезболивающие, принимаемые в PNS.Некоторые предполагают, что невропатические боли, которые имеют преимущественно центральный «генератор», включают так называемые синдромы деафферентационной боли [35]. Эта теория не исключает возможности того, что периферическое поражение необходимо для поддержания боли, вызванной центральным генератором [35,36].

Поскольку ПТП часто бывает непрерывным, недееспособным и непостижимым, пациенты представляют собой неприятную проблему для врачей. Сложность для врача — это сложность дифференциальной диагностики.PTP часто ошибочно принимают за заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) или невралгию тройничного нерва, синусит или даже неподходящие протезы (см. Ниже раздел о дифференциальной диагностике). Слишком часто хронические боли в лице кажутся внешне похожими друг на друга. Более того, клиницист не может обратиться к «золотому стандарту». Подтверждающие диагностические лабораторные и рентгенологические тесты недоступны. Хотя врач, специализирующийся на обезболивании, чувствителен к этому, многие стоматологи привыкли полагаться на «объективные» признаки при постановке диагноза.Стоматологов учат полагаться на рентгенограммы. Как и все рентгенограммы, стоматологические рентгенограммы открыты для интерпретации и могут привести к неоднозначным терапевтическим вмешательствам. Это часто приводит к разочаровывающим, дорогостоящим и длительным задержкам в постановке правильного диагноза, когда проводятся и повторяются диагностические тесты и лечение.

В отсутствие золотого стандарта диагностики точный дифференциальный диагноз PTP зависит от истории болезни, физического осмотра и таких часто упускаемых из виду инструментов, как эпидемиология [37,38].Хотя в настоящее время доступна лишь ограниченная информация об эпидемиологии PTP [см. Ниже], эпидемиология других состояний орофациальной боли, например, ВНЧС [39], TN [40], известна лучше. Демографическое распределение этих других состояний орофациальной боли дает ключ к разгадке других возможных диагнозов. Например, причиной недавней боли в лице у 60-летнего мужчины вряд ли будет ВНЧС, потому что ВНЧС гораздо чаще встречается у более молодых женщин [41]. Возможными объяснениями остаются невралгия тройничного нерва, височный артериит или ПТП, причем последнее особенно вероятно, когда симптомы появились вскоре после лечения корневых каналов.

86″ data-legacy-id=»ss8″> Дифференциальная диагностика

PTP часто путают с типичной невралгией и миофасциальной болью.Наиболее распространенной из типичных невралгий является невралгия тройничного нерва (TN) [38,40]. Пациенты как с TN, так и с PTP жалуются на боль в лице, часто особенно в зубах. На этом сходство заканчивается. Приступообразная, резкая, внезапная повторяющаяся, похожая на электричество, колющая боль не похожа на тупую непрерывную боль при ПТП. Возраст начала TN обычно наступает после четвертого десятилетия с пиком в пятом и шестом десятилетии. Другие типичные невралгии связаны с острым опоясывающим герпесом, постгерпетической невралгией и коленчатой ​​невралгией.

Кроме того, миофасциальную боль на лице часто путают с ПТП. Миофасциальная боль в лице, также известная как «ВНЧС» или миофасциальная боль в лице [39], как и ПТП, но в отличие от TN, проявляется как постоянная тупая ноющая боль в лице. Хотя миофасциальная боль в лице может быть сопутствующей и вторичной по отношению к PTP, когда тупая ноющая боль ограничивается лицевыми мышцами, диагноз PTP исключается.

Хотя технически это не вызывает путаницы, как было сказано ранее, PTP часто обозначается как AFP. ОВП — это диагноз, который традиционно ставится после исключения других возможностей, которым у врача есть физическое объяснение.В отсутствие конкретных критериев и с учетом последних достижений в таксономии болевых расстройств, термин AFP может быть отнесен к одному из исторически интересных.

96″ data-legacy-id=»ss10″> Агенты центрального действия

Неконтролируемые исследования составляют большую часть имеющихся данных по лечению фантомной боли в целом и ПТП в частности. Тем не менее, такие исследования часто дают ключ к разгадке этиологии и дифференциальному диагнозу. Между тем, мы будем ссылаться на исследования фантомной боли без PTP, если они могут быть актуальны. Приведенные ниже конкретные ссылки на лечение ПТП основаны на клиническом опыте и не имеют авторитета, полученного в результате контролируемых исследований.К сожалению, на данный момент это единственная доступная информация.

01″ data-legacy-id=»ss12″> Агонист рецептора ГАМК-В

Баклофен применялся при различных невропатических расстройствах. Это полезно при ПТП в качестве дополнения к другим лекарствам.

05″ data-legacy-id=»ss14″> Антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) уже много лет используются для лечения различных синдромов деафферентационной боли. McQuay и его коллеги [49] пришли к выводу на основании своего метаанализа, что среди пациентов с различными формами невропатической боли 30% достигли уменьшения боли как минимум на 50%. Их эффективность хорошо известна, но место их действия неизвестно [55]. Были подняты вопросы о том, действуют ли ТЦА как анальгетики или изменяют настроение.Последние данные подтверждают анальгетический эффект [56]. Фенотиазины усиливают анальгетический эффект ТЦА при ПТП. В тяжелых случаях автор этой статьи (JJM) назначил комбинацию ТЦА и фенотиазинов (например, перфеназин и амитриптилин, Триавил) с отличными результатами. Врач должен следить за пациентом на предмет признаков поздней дискенезии.

10″ data-legacy-id=»ss16″> Средства для периферического применения

15″ data-legacy-id=»ss19″> Местные и трансдермальные препараты

Лекарства для местного применения обычно имеют форму жидкости, крема или геля.Их наносят прямо на кожу. Они действуют, проникая через кожу и воздействуя на периферические ткани, включая нервы, непосредственно под местом нанесения.

Трансдермальные препараты также наносятся на кожу, но могут действовать на удаленных участках через кровоток. Системы трансдермальной доставки обычно представляют собой пластыри, содержащие объединенный резервуар. Другие препараты наносятся непосредственно на кожу, но действуют как трансдермальные носители.

Пациенты часто не хотят использовать местные препараты и, конечно, трансдермальные пластыри на лице.Местные капсаицин [66,67] и клонидин, применяемые с трансдермальным пластырем [68], были протестированы при отдельных невропатических болевых расстройствах. В клинической практике немногие пациенты с ПТП продолжали использовать капсаицин. Некоторые находят кетаминовый анальгетик для местного применения. В настоящее время мы тестируем лекарственные средства в системе местной интраоральной доставки, которая позволяет носителю оставаться прикрепленным к слизистой оболочке полости рта, постепенно высвобождая лекарство. В настоящее время отсутствуют согласованные результаты многих исследований препаратов для местного применения [66].Тем не менее, местная и трансдермальная терапия имеет существенные преимущества и, несомненно, будет продолжать изучаться.

25″ data-legacy-id=»ss21″> Заключение и дальнейшие исследования

Конкретной целью данной статьи является обзор текущих знаний о PTP на основе клинических наблюдений. Помимо очевидной потребности в контролируемых клинических испытаниях, очевиден еще один важный информационный пробел. Существует необходимость в дальнейшем уточнении диагностических критериев PTP. Как подчеркивает Мерски [17,19], эволюция таксономической системы находится в стадии разработки. Однако, прежде чем можно будет добиться прогресса в уточнении критериев для конкретного расстройства, критическая масса клиницистов и исследователей должна привлечь внимание к этой проблеме.Первым шагом является признание того, что расстройство существует, является отдельным и может быть надежно идентифицировано. Вот почему мы представили недавно пересмотренные критерии для PTP. Мы надеемся, что другие будут исследовать и улучшать как таксономию, так и лечение PTP. Поскольку эти критерии применяются на практике, вероятно, последуют дальнейшие изменения и спецификации.

29″ data-legacy-id=»ss23″> Список литературы

1

.

Культя и фантомная боль в конечностях.

Neurol Clin

1989

;

7

:

249

64

,2

.

Призрачное ощущение, фантомная боль и боль в культе.

Arch Phys Med Rehabil

1993

;

74

:

79

91

,3

.

Орофациальная фантомная боль: теория и феноменология.

J Am Dent Assoc

1996

;

127

:

221

29

,4

.

Фантомная боль: естественное течение и связь с реабилитацией.

Ann R Coll Surg Engl

1994

;

76

:

22

5

,5

.

Распространенность, характеристики и влияние постмастэктомического болевого синдрома: исследование опыта женщин.

Pain

1995

;

61

:

61

8

.6

и.

Синдром «фантомного» канала запястья.

Arch Phys Med Rehabil

1997

;

78

:

1157

9

,7

.

Усиление фантомной боли в конечностях как начальный симптом неоплазии позвоночника.

J Управление болевыми симптомами

1997

;

13

:

362

4

,8

&.

Fortschr Neurol Psychiatr

1992

;

60

:

74

85

.9

et al.

Хроническая боль в поврежденном спинном мозге: статистический подход и фармакологическое лечение.

Параплегия

1993

;

31

:

722

9

.10

.

Анализ 50 пациентов с атипичной одонталгией. Предварительный отчет о фармакологических процедурах диагностики и лечения.

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Устный радиол Эндод

1998

;

85

:

24

32

.11

.

Призрачная зубная боль.

J Endod

1978

;

4

:

362

72

.12

.

Редкая стоматологическая аномалия: «фантомный зуб» или «одонтодисплазия». По поводу случая.

Rev Stomatol Chir Maxillofac

1975

;

76

:

23

31

,13

.

Фантомная боль в стоматологии (фантомный зуб).

Osterr Z Stomatol

1977

;

74

:

423

7

.14

et al.

На пути к классификации боли на основе механизмов?

Pain

1998

;

77

:

227

9

.15

&.

Наследственность симптомов в экспериментальной модели невропатической боли.

Пейн

1990

;

42

:

51

67

.16

et al.

Наследственность ноцицепции II. «Типы» ноцицепции, выявленные с помощью генетического корреляционного анализа.

Pain

1999

;

80

:

83

93

.17

&.

Лечение деафферентационных болевых синдромов тройничного нерва.

В:, ред.

Деафферентационные болевые синдромы: патофизиология и лечение

.

Нью-Йорк

:

Raven Press

;

1991

:

291

300

,18

.

От ворот к нейроматрице.

Pain

1999

;

83 Дополнение 6

:

S121

6

.19

и.

Классификация хронической боли

.

Сиэтл

:

IASP Press

;

1994

,20

.

Хроническая орофациальная боль, необъяснимая с медицинской точки зрения. Синдром височно-нижнечелюстной боли и дисфункции, орофациальная фантомная боль, синдром жжения во рту и невралгия тройничного нерва.

Med Clin North Am

1999

;

83

:

691

,21

.

Синдром височно-нижнечелюстной боли и дисфункции. Анамнез, физикальное обследование и лечение.

Rheum Dis Clin North Am

1996

;

22

:

477

98

,22

.

Соматические расстройства: болезнь как образ жизни

.

Нью-Йорк

:

Elsevier Biomedical

;

1983

,23

.

Постгерпетическая невралгия: раздражительные ноцицепторы и деафферентация.

Neurobiol Dis

1998

;

5

:

209

27

.24

.

Лабатская лекция.Фантомные конечности.

Рег Анест

1989

;

14

:

208

11

,25

.

Фантомные конечности и концепция нейроматрицы.

Trends Neurosci

1990

;

13

:

88

92

,26

.

Психологические факторы, влияющие на хроническую фантомную боль в конечностях: анализ литературы.

Pain

1987

;

28

:

285

95

.27

.

Является ли боль в фантомных зубах деафферентационным (невропатическим) синдромом? Часть II: Психосоциальные аспекты.

Oral Surg Oral Med Oral Pathol

1993

;

75

:

225

32

.28

&.

Атипичная одонталгия.

Br J Oral Surg

1979

;

16

:

212

8

,29

и.

[Идиопатическая лицевая боль — Часть 1: Определение, классификация и этиология].

Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo

1998

;

53

:

189

94

.30

и ред.

Основы неврологии

.

Нью-Йорк

:

Макгроу-Хилл

;

1989

.31

Американская психиатрическая ассоциация

.

DSM-IV Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам

, четвертое издание.

Вашингтон

:

APA

;

1994

,32

.

Почему депрессия сопровождается хронической миофасциальной болью в лице? Тестирование альтернативных гипотез в рамках семейного исследования.

Pain

1999

;

83

:

183

92

.33

.

Является ли боль в фантомных зубах деафферентационным (невропатическим) синдромом? Часть I: Данные, полученные из патофизиологии и лечения.

Oral Surg Oral Med Oral Pathol

1993

;

75

:

95

105

,34

.

Аномальная анатомия деафферентации: регенерация и прорастание в центральной нервной системе.

В:, ред.

Достижения в области исследования боли и терапии

.

Нью-Йорк

:

Raven Press

;

1991

:

71

80

,35

.

Вопросы лечения невропатической боли.

В:, изд.

На пути к новой фармакотерапии боли

.

Нью-Йорк

:

John Wiley & Sons Ltd

;

1991

:

393

414

,36

.

Невропатическая боль и повреждение нерва: периферические механизмы.

Br Med Bull

1991

;

47

:

619

30

,37

.

Эпидемиология хронической лицевой боли: диагностическая ценность при лечении пациентов.

J Am Dent Assoc

1994

;

125

:

1604

11

.38

&.

Боль в лице.

В:, изд.

Эпидемиология боли

.

Сиэтл

:

IASP Press

;

1999

:

171

202

.39

.

Эпидемиология височно-нижнечелюстных заболеваний: значение для исследования этиологических факторов.

Crit Rev Oral Biol Med

1997

;

8

:

291

305

.40

.

Неврологическое заболевание в английском городе.

Acta Neurol Scand

1966

;

42 Дополнение 24

:

1

89

.41

et al.

Распространенность среди взрослого населения Нидерландов и метаанализ признаков и симптомов височно-нижнечелюстного расстройства.

J Dent Res

1993

;

72

:

1509

15

.42

&.

Требования к эпидемиологическим исследованиям.

В: et al. , ред.

Эпидемиология боли

.

Сиэтл

:

IASP Press

;

1999

:

17

24

.43

&.

Призрачная боль в конечностях.

В:, изд.

Эпидемиология боли

.

Сиэтл

:

IASP Press

;

1999

:

143

53

.44

.

Немедленная и длительная фантомная боль в конечностях у лиц с ампутированными конечностями: частота, клинические характеристики и связь с болью в конечностях до ампутации.

Pain

1985

;

21

:

267

78

.45

.

Тайна фантомной боли: растущие доказательства психофизиологических механизмов.

Саморегулируемая биологическая обратная связь

1989

;

14

:

267

80

.46

.

Заболеваемость фантомной зубной болью: атипичная невралгия лица.

Oral Surg Oral Med Oral Pathol

1982

;

53

:

190

3

.47

.

Управление тик доулуро.

Pain

1977

;

3

:

155

62

.48

.

Лекарственные взаимодействия при фармакотерапии нейропатической боли у человека.

Pain

1997

;

73

:

3

13

.49

.

Систематический обзор антидепрессантов при невропатической боли.

Pain

1996

;

68

:

217

27

.50

&.

Эффективность фармакологического лечения невропатической боли: обновление и эффект, связанный с механизмом действия препарата.

Pain

1999

;

83

:

389

400

.51

.

Долгосрочная эффективность микрососудистой декомпрессии при невралгии тройничного нерва.

J Neurosurg

1988

;

69

:

35

38

.52

.

Отдаленные исходы после операции по поводу невралгии тройничного нерва у пациентов с опухолями задней черепной ямки.

J Neurosurg

1996

;

84

:

818

25

.53

.

Отдаленный результат микрососудистой декомпрессии при невралгии тройничного нерва.

N Engl J Med

1996

;

334

:

1077

83

.54

.

Габапентин для лечения постгерпетической невралгии: рандомизированное контролируемое исследование.

JAMA

1998

;

280

:

1837

42

.55

.

Риски и последствия прерывания поддерживающей терапии психотропными препаратами.

Psychother Psychosom

1995

;

63

:

137

41

.56

&.

Деафферентационные болевые синдромы.

Неврологическая клиника

1989

;

7

:

289

304

.57

.

Эффективны ли опиоиды в облегчении невропатической боли?

Pain

1999

;

80

:

453

62

.58

.

Деафферентационная боль и опиоиды в заднем роге спинного мозга крысы.

В:, изд.

Достижения в области исследования боли и терапии

.

Нью-Йорк

:

Raven Press

;

1999

:

29

44

.59

.

Длительное лечение трансдермальным фентанилом при нейропатической боли.

J Управление болевыми симптомами

1998

;

16

:

220

9

.60

.

Клинический опыт перорального применения кетамина.

J Управление болевыми симптомами

1999

;

17

:

384

6

.61

&.

Анальгетические, психологические и гемодинамические эффекты интраназального кокаина и лидокаина при хронической лицевой боли деафферентационного и миофасциального происхождения.

J Управление болевыми симптомами

1988

;

3

:

73

9

.62

.

Сайты связывания меченного тритием кокаина в полосатом теле и коре головного мозга мыши имели разную кинетику диссоциации.

J Neurochem

1985

;

46

:

309

12

.63

&.

Иммуномодуляция кокаином — нейроэндокринный ответ.

Науки о жизни

1990

;

46

:

1319

29

.64

.

Местная инъекция стероидов: его влияние на восстановление нервной проводимости при экспериментальной невропатии.

Arch Phys Med Rehabil

1990

;

71

:

42

5

,65

.

Биологическая функция и дисфункция различных механизмов боли.

В:, изд.

Достижения в области исследования и терапии боли

.

Нью-Йорк

:

Raven Press

;

1992

:

19

28

,66

.

Капсаицин для местного применения в качестве адъювантного анальгетика.

J Управление болевыми симптомами

1994

;

9

:

425

33

.67

.

Лечение периокулярной и лицевой боли капсаицином для местного применения.

J Нейроофтальмол

1998

;

18

:

17

20

.