ШЛЕМ ЛЫЖНЫЙ С КОЗЫРЬКОМ ДЛЯ ТРАССОВОГО КАТАНИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ КОРАЛЛОВЫЙ h450 WEDZE

ОСОБЕННОСТИ ШЛЕМА С КОЗЫРЬКОМ

Шлемы с защитным козырьком отличаются высоким комфортом и практичностью. Тем не менее мы рекомендуем его лыжникам, тренирующимся на умеренной скорости. На самом деле ветрозащита менее эффективна, чем у горнолыжной маски, которая идеально облегает нос и лицо. При быстром катании воздух может попадать под шлем и доставлять неприятные ощущения.
Для максимальной защиты необходимо по максимуму опустить козырек. Если это не получается, значит, шлем вам не подходит.

ПРИМЕРКА

Уделите примерке достаточно времени. Ни шлем, ни козырек не должны вызывать чувства дискомфорта. В противном случае, выберите другую модель. Если вы носите очки, необходимо мерять шлем именно с теми очками, которые вы планируете использовать, попробуйте открыть/закрыть козырек, проверьте отсутствие неудобств.
Запотевание очков не связано со шлемом. Имеются антизапотевающие средства для очков.

КАК ВЫБРАТЬ РАЗМЕР?

* Измерьте окружность головы в сантиметрах (посередине лба и над ушами).
* Затем выберите размер, который охватывает это измерение.
Пример: если обхват головы 56 см, выбирайте шлем размером 55–59 см.

КОЛЕСИКО ДЛЯ РЕГУЛИРОВКИ РАЗМЕРА

Колесико для регулировки служит для гарантии надежной фиксации шлема. Обеспечивает быструю и точную регулировку шлема по размеру благодаря колесику, с которым легко справиться даже в горнолыжных перчатках. Это гарантирует высокий уровень комфорта и безопасности. Просто поверните колесико вправо, чтобы усилить регулировку, и влево – чтобы ее ослабить.

ТЕХНОЛОГИЯ IN-MOLD

Мы использовали технологию In-Mold, которая заключается в том, что внешний корпус из поликарбоната отливается точно по форме внутренней шапочки из пенополистирола (EPS). Именно внутренняя часть шлема из пенополистирола служит для поглощения ударной нагрузки. Все части этой конструкции отличаются легкостью. Рекомендуется менять шлем каждые 5 лет при условии отсутствия серьезных ударов.

СТАНДАРТ EN 1077

Стандарт EN 1077 – это европейский стандарт безопасности, применяемый к шлемам, используемым для защиты головы во время катания на горных лыжах или сноуборде. Этот стандарт присуждается по итогам испытаний на способность к поглощению ударов и устойчивость к продавливанию. Выделяют 2 категории:
– Класс А: защищает макушку, затылок, а также уши и голову с боков.
– Класс B: защищает макушку и затылок, но не закрывает уши.

РЕГУЛИРОВКА ШЛЕМА

Во время занятий спортом горнолыжный шлем должен быть хорошо отрегулирован:
* Шлем должен быть подобран по размеру.
* Необходимо отрегулировать обхват головы с помощью колесика.
* Необходимо отрегулировать подбородный ремень.
Подбородный ремень выполняет функции ремня безопасности: если он слишком свободный, защита меньше.

БЕЗОПАСНОСТЬ

Старайтесь не надевать плотную шапку под шлем, потому что он будет неплотно прилегать к голове, защита будет менее эффективна.
Используйте тонкий подшлемник, не снижающий безопасность. Шлем хорошо сохраняет тепло, нет необходимости добавлять еще один слой. Также избегайте крепления камеры на шлем, так как это может повлиять на безопасность. Стандарт безопасности не предполагает добавления различных элементов на шлем.

СОВМЕСТИМОСТЬ С ОЧКАМИ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ

Все должны иметь возможность наслаждаться катанием на лыжах – даже те, кто носит очки. Wedze предлагает шлем с защитным экраном, который более практичен в использовании, чем лыжная маска, «совместимая с очками (OTG)». Некоторые модели очков из-за своего размера несовместимы с маской. В магазинах Декатлон Вы можете примерить шлем со своими очками.

УХОД

Съемные вставки из пеноматериала стираются в машине при 30°С.

ПОСЛЕПРОДАЖНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

Некоторые составные части горнолыжного шлема h450 доступны для послепродажного обслуживания в Мастерских магазинов Декатлон. В частности, доступны: оригинальный защитный козырек S3, а также комплект крепежных элементов для его фиксации (болты и стяжки).

Условия возврата (конкретное изделие: средства индивидуальной защиты)

Убедитесь, что это изделие вам подходит.
В противном случае верните его согласно нашим условиям: с инструкцией, этикетками и, если применимо, оригинальной упаковкой; его можно модернизировать. Вместе: Позаботимся об экологии.

Действительно ли велосипедный шлем действительно эффективен? [Дубликат]

Слово эффективное используется по-разному

Механически эффективный

Является ли шлем механически эффективным средством защиты головы. Да, именно так. Есть стандарты тестирования. Я могу надеть шлем, ударить его палкой и даже не почувствовать его там, где та же самая сила на черепе будет тянуть кровь.

UCI требует шлемы. НФЛ и НХЛ требуют шлемы. В моем городе до 18 лет вы должны носить шлем.

Статистически эффективный

Тогда есть статистически эффективный. Существуют ли статистические доказательства того, что использование шлемов фактически снижает травмы головы. Исходя из объема данных, это может быть неубедительным. Никто не собирается заказывать контролируемое исследование людей, чтобы ездить в шлемах и без них. Они знают, что чертовски хорошо защищает шлем, и они не собираются подвергать людей риску — это судебный процесс, который должен произойти. Даже с учетом медицинских записей, если у вас одинаковая доля черепно-мозговых травм, вы не сможете сделать вывод, что шлемы не были эффективными. Есть вероятность, что люди в шлемах ехали быстрее.

Мне не нужна статистика или правила скольжения, чтобы знать, что шлем защищает мою голову.

Если вам нужна статистика, чтобы решить, эффективен ли шлем, будьте готовы стать статистикой.

Управление рисками / удобством

Чем бы вы ни рискнули. За рулем магазина в своем автомобиле вы рискуете. Вы снижаете риск, пристегивая ремень безопасности. В первые дни много людей не носили ремни безопасности (и даже некоторые не делают сегодня). Одним из оправданий было — еще не доказано, что они действительно спасают жизни.

Существует реальный риск и предполагаемый риск, и некоторые люди склонны к риску, а некоторые терпимы к риску.

ОП утверждает, что большинство векторов не включают в себя голову, так ли это эффективно? Проблема с этой логикой заключается в том, что сила в голове становится серьезной или даже угрожающей жизни с относительно небольшим количеством силы. Если вы приземлитесь на камень достаточно сильно, чтобы сломать руку, то та же самая сила на незащищенном черепе легко угрожает жизни.

Также есть этот вектор попадания автомобилем.

По мере того, как ваша скорость возрастает, возрастает вероятность падения и серьезности. На очень низкой скорости и ничем не зависящем от вас (например, в автомобиле) риск становится управляемым. Риск серьезной травмы головного мозга очень и очень низкий даже без шлема. Шлем все еще обеспечивает защиту.

Зимой, когда идет дождь или идет снег, я ношу скалолазный шлем со скалолазанием, которое надевается поверх. Мой друг сказал, но это не так безопасно, как сертифицированный велосипедный шлем, и я ответил, что шлем, который я ношу, намного безопаснее, чем шлем, который я не ношу.

НБА не требует шлемов. Это изменило бы игру, и не хватило бы скорости для вероятной серьезной энергии черепа. И они профи, которые контролируют их падения.

Если я собираюсь ездить со скоростью менее 10 миль в час и не иметь машин, то ни один шлем не является хорошим средством управления риском / удобством. Да, в Голландии с сегрегированными автомобилями, выходящими на рынок на низкой скорости, справедливое управление рисками / удобством. ОП — новый гонщик Непал.

Мой приятель умер, играя в баскетбол. Они установили один из тех мини-бродяг и делали помет. Он висел на ободе, качнулся вперед, потерял хватку, приземлился на голову и заглох.

Я знаю парня, который прыгнул на переднее колесо, разогнавшись менее чем на 10 миль в час и потеряв переднее колесо. Он вышел без шлема и провел 6 недель в больнице. Теперь он носит шлем.

Я практиковал хмель на низкой скорости и вышел на спину в шлеме. Я все еще потерял сознание, и у меня ужасно болела голова. Это была бы поездка в больницу и потенциально опасная для жизни без шлема.

В заключение

Ищите причины носить шлем, а не оправдания, чтобы не носить шлем.

Купи хороший шлем. Шлем за 100 $ стоит намного лучше и имеет лучшую вентиляцию. Езжайте со своим жестко привязанным шлемом.

Почему велосипедисты не носят всеобъемлющие мотоциклетные шлемы?

Все пункты, упомянутые выше, являются верными и в основном всеобъемлющими. Вот мое мнение по этому вопросу.

Я байкер и мотоциклист, оба. У меня есть мотоциклетный шлем и тяжелый мотоциклетный шлем весом 1,2 кг, который при необходимости также становится полуфабрикатным шлемом.

Однажды я носил мотоциклетный шлем во время велосипедной прогулки по городу. Я не против того, что другие пассажиры дали мне. Да, это немного мешало прослушиванию, но не очень, так как я привык носить шлем на полном мотоцикле на своем мотоцикле, и все же могу четко слышать звуки торможения и клаксона над грохотом выхлопа.

Единственная проблема, с которой я столкнулся, была — сильная боль в шее в течение короткого промежутка в 30 минут, которая никогда не случается во время езды на мотоцикле. Причиной этого является осанка тела и движение. Во время езды на велосипеде все ваше тело движется с каждым движением педали. С головы до пят. Легкий велосипедный шлем не ощущается как дополнительный вес на шее. Кроме того, ваше тело продолжает быстро меняться — от прямого движения на перекрестке до наклонов, чтобы набрать скорость. Все это время с велосипедным шлемом вам не нужно беспокоиться о весе, так как он едва весит (по сравнению с мотоциклетным шлемом). Поездка с мотоциклетным шлемом стала болью в шее (в буквальном смысле), поскольку каждое ваше движение, педалирование, наклон вперед, сопровождается массивным, непрерывно перемещающимся весом на шее.

Боль в шее не возникает в мотоцикле, потому что в большинстве случаев вы сидите почти в одном и том же положении. Ваши движения тела ограничены движением рук и ног от торможения, ускорения и переключения передач. Это не связано с движением всего тела и, следовательно, после того, как шлем настроен для езды, дополнительное напряжение не ощущается.

Дополнительное примечание — Шлем может ощущаться во время длительных поездок на мотоцикле (длительные непрерывные поездки продолжительностью 3-4 часа без учета рельефа. Если вы выберете неровную и неровную дорогу, это время резко сократится)

Каковы причины не носить шлем при езде на мотоцикле? Мой штат (Мичиган) только что отменил обязательный закон о шлемах. Есть логические причины носить шлем, не говоря уже о твердых цифрах, поддерживающих использование шлема.

Что ж. Самый распространенный ответ, который я получаю от гонщиков «против» использования шлемов, это то, что носить шлем — это хлопотно и неудобно.

Из небольшого опроса, который мы недавно провели среди гонщиков, которые признались, что предпочитают ездить без головных уборов, мы получили следующие ответы:

1. Им нравится изображение, которое они проецируют. Они выглядят круче без.

2. Нет ничего более свободного, чем езда без шлема.

3. Они чувствуют, что в этой поездке проблем не будет.

4. Они часто забывают упаковать один.

5. Через некоторое время становится слишком жарко. Им кажется, что они задыхаются внутри.

6. Их зрение снижается.

Мой ответ им?

# 1. Я думаю, что люди выглядят красивее одним куском без крови на теле. Но это только я.

Ответ № 2. Хорошо. Я понимаю, что некоторые люди хотят ездить без шлема из-за ощущения свободы, которое они им дают. Эти гонщики также часто утверждают, что это должен быть их выбор в конце.

Я понял Я получаю всю сделку «свобода выбора». Но вы не хотите, чтобы у вас был надлежащий головной убор в тот день, когда вы были в больнице, получили тяжелые травмы или боролись за свою жизнь.

Ответ № 3. Ты думаешь, с тобой ничего не случится? Потому что ты катался годами? Потому что вы опытный гонщик? Потому что вы хорошо знаете маршрут / дорогу?

Хорошо, если вы одарены ясновидением, дайте мне знать. У меня есть несколько вещей, которые я хотел бы спросить.

Вы можете быть отличным гонщиком, очень осторожным, с многолетним опытом езды под поясом, однако, никогда не думайте, что все на дороге такие же опытные и расчетливые, как и вы.

Ответ № 4. Когда я слышу, как люди говорят, что они часто забывают «упаковать» шлем, я, честно говоря, не знаю, что на это ответить. Я имею в виду, есть ли такая вещь, как «упаковка» шлема?

Hum …

Ответ № 5. Становится слишком жарко? Справедливо. Но есть много шлемов, которые хорошо проветриваются на рынке сегодня. Поиск хорошего, который будет сохранять спокойствие на протяжении всей поездки, не должен быть загадкой.

Ответ № 6. Ограничение периферийного зрения, налагаемое конструкцией мотоциклетных шлемов, часто вызывает обеспокоенность у некоторых гонщиков. Это понятно в определенной степени. Некоторые шлемы могут ограничивать поле зрения, снижая вероятность того, что гонщики заметят другие транспортные средства, например, при смене полосы движения.

Это сказал. Чтобы восполнить ограничение, накладываемое шлемом, гонщики должны всегда проверять наличие плеча других транспортных средств перед сменой полосы движения.

На мой взгляд, небольшие ограничения, накладываемые шлемами, слишком малы, чтобы поставить под угрозу безопасность, которую обеспечивает защита головы.

Вот ссылка на данную статью. Не стесняйтесь читать и делиться этим 🙂

[Зачем нужны мотоциклетные шлемы? ]

Надеюсь, это поможет!

Ура!

Ducachica

КАКОЕ КОЛИЧЕСТВО УТЕПЛИТЕЛЯ ДОЛЖНО БЫТЬ В ДЕТСКОЙ ОДЕЖДЕ? ― Finskay.ru

Всё больше и чаще спрашивают об этом! И мы решили подготовить ультра подробный и раскрытый ответ!

Раньше, когда мы еще были маленькие, в одежде не применялся такой показатель, как плотность утеплителя,  да и сами утеплители совсем другие были….куртка на ватине, или шубейка из искусственного меха…

Сейчас, в индустрии верхней детской одежды, всё чаще употребляются современные, лёгкие, но в то же время с высокими теплоудерживающими свойствами, синтетические наполнители.

И частым вопросом наших «продвинутых» покупателей стало – сколько утеплителя находится в той или иной модели.

Так вот, количество такого утеплителя обозначается в граммах – и это плотность на квадратный метр, а не конечный вес в изделии, если его взвесить ))

Указываются эти самые граммы в основном не на ярлычках вещей, а в каталогах фабрик производителей, поэтому для вас, мы обязательно указываем эту информацию на сайте в карточках товара.

Давайте же разберёмся — сколько грамм утеплителя необходимо носить в ту или иную погоду*:

0 грамм– это куртки ветровки, которые одеваем от +10 или +15 градусов и выше. Ветровочные костюмы, слитные комбинезоны, куртки у брендов Lassie, Reima, Oldos, Color kids, Caimano. 

80 грамм– это легкая степень утепления, рассчитанная на погоду от +12 и до 0 градусов. Наиболее востребованная одежда, 9 из 10 родителей выбирают именно эти модели на теплую весну и осень. Представлена в весенних коллекциях Kerry, Lassie, Reima, Caimano.

При температуре ниже +5 градусов, стоит одеваться многослойно: термобелье  + поддева из флиса + комбинезон.

100-120 грамм — одежда на холодную осень и весну. Такие модели отлично подойдут для прогулок в около нулевых отметках от  +5 до -5 градусов. В -5 градусов на прогулку одеваемся так: термобелье  + флисовая поддева + комбинезон. Смотрим марки Huppa, Deux Par Deux, Premont, Oldos Active.

140 — 180 грамм – самая популярная одежда на холодное межсезонье, теплую зиму — либо для зимних видов спорта, а также весьма активным детям как полноценный зимний вариант верхней одежды.

Температурный режим +5 до -15 -20 градусов.
Выпускается в осенне-зимних коллекциях Reima, Lassie, Color kids, Lego, Jonathan, Didriksons 1913.

200-230 грамм — подойдет зимними деньками от 0 до — 25 градусов. Предлагаем одежду с таким количеством наполнителя в брендах Red Zeroes, Oldos Active, Kerry, Jonathan.      

250 — 330 грамм – очень теплая зимняя одежда, можно носить в любые морозы. А уж в обычные, не супер-морозные дни, 100% не стоит переживать, что дите может замерзнуть)) Наоборот, не перегрелся бы…Активным детям может быть жарко при температуре выше -7 -5 градусов.
Выбираем у Kerry, Huppa, Gusti, Premont, Deux Par Deux.

В полукомбинезонах и брюках используется в 1,5 — 2 раза меньше утеплителя на тот же температурный режим. 

Полезна ли Вам такая информация? Сохраняйте в закладки и делитесь с друзьями! Если остались вопросы, пишите  или звоните, с радостью ответим.

• Все указанные температурные режимы носят рекомендательный характер и могут варьироваться в ту или иную сторону в зависимости от различных факторов – солнечная или пасмурная погода, сильно ветрено или нет, индивидуальная терморегуляция и активность ребенка и т.п

Вернувшись после прогулки, пощупайте спину ребенка, так вы сможете определить, холодно было ему или нет. Она должна быть теплой — это значит, что ребенку было тепло и комфортно.

Одежда на любую погоду

Защитные маски для лица и органов дыхания: миф или реальность?

Аналитическая статья о защитных масках содержит ответы на вопросы, нужно ли их носить здоровым или только больным людям, какие виды масок существуют, какие из них эффективны, а какие не очень.

29.03.2020

134534

Немного о коронавирусе и его размерах, чтобы понимать, какие маски его отфильтруют, а какие нет

Средний размер вируса – 0.1 микрон. Зная примерно размер опасного объекта, мы уже можем поговорить о масках, которые могут его механически задерживать:

а) могут полностью отфильтровать вирус;

б) не могут отфильтровать вирус, но могут отфильтровать частички пыли, спор, капли влаги или даже слюны человека. Ведь обычно вирус «приклеивается» к этим носителям и перемещается вместе с ними.

Маски имеют различный уровень защиты

Начнем с самой высокой защиты – PAPR (Powered Air-Purifying Respirator). Устройство с такой степенью защиты имеет конструкцию герметичного шлема, в котором сложный, комбинированный и очень дорогой входной фильтр очищает воздух и защищает человека от токсичных газов, вирусов и бактерии. Такой шлем имеет централизованную систему подачи воздуха. В ряде случаев дыхательная смесь может подаваться даже не через фильтр, а из отдельной емкости с абсолютно чистой дыхательной смесью. Компрессор приводится в действие электрическим мотором, поддерживает в зоне дыхания необходимое давление и доставляет к лицу человека совершенно чистый воздух. Прекрасно, но недоступно.

Следующим по уровню защиты от коронавируса можно считать полнолицевые маски со сменными картриджами. Такая защита лица убережет человека от попадания вируса на слизистую глаз, а правильно подобранный картридж убережет от вдыхания вируса через нос и рот. Дорого, поэтому только для врачей и исследователей.

Более простая защита – это маски, которые уже реально купить для личной защиты, но которые не защищают лицо полностью (глаза открыты). Класс этой защиты – респираторы полулицевые (Half-Mask Respirator). В этом случае нужно дополнительно предусмотреть защиту глаз очками, а лица – щитком, либо прозрачным щитком с пристроенными очками, либо другими комбинациями подобных средств защиты.

Более подробно следует остановиться на уровнях защиты респираторов, которые можно применять против коронавируса. Здесь используется аббревиатура FFP – сокращение от Filtering Face Piece – фильтрующая полумаска. Самый высокий уровень защиты таких масок, который способен полностью отфильтровать коронавирус – класс FFP3! Именно этот тип рекомендован для использования врачами в клиниках.

В некоторых странах в связи с пандемией коронавируса даже запретили продавать FFP3-респираторы в розницу. Сейчас респираторы этого класса поступают только для защиты врачей – в больницы и клиники. Некоторые производители маркируют FFP3 респираторы и маски как просто P3. Хотя это тот же FFP3 c максимальным уровнем защиты!

Более низкий уровень защиты – у респираторов FFP2 (средний уровень) и FFP1 (низкий уровень). Эти респираторы уже могут не отфильтровать сам коронавирус (размер коронавируса меньше ячеек фильтрующей системы), но снизят количество проникновения за счет создания механических проблем для частичек на их пути к органам дыхания. А с учетом того, что коронавирус чаще всего крепится к частицам, которые эти респираторы с легкостью могут задержать и отфильтровать, то шансы не заразиться довольно высоки. FFP1 их пропустит больше, а FFP2 – несколько меньше. И если у вас есть выбор между FFP1 и FFP2 , то лучше остановиться на FFP2. Здесь тоже возможна упрощенная маркировка. Например, Р2 соответствует FFP2.

В продаже встречаются респираторы или сменные фильтры для респираторов под названием PM2.5 – их нельзя путать с P2 (см. выше)! Цифра в названии такого респиратора означает размер частицы в микронах, которую фильтр способен отфильтровать. В этом примере 2.5 микрона.

Powered Air-Purifying Respirator

Полнолицевая маска со сменными картриджами

Респиратор полулицевой (Half-Mask Respirator)

FFP3-респиратор

FFP2-респиратор

FFP1-респиратор

Сменный фильтр для респираторов PM2.5

В США производятся и продаются респираторы N95 с фильтрующей способностью для частиц с размером более 0.3 микрона, т.е. с фильтрующими способностями между FFP2 и FFP3 (очень хорошо, но не идеально).

В прессе в последнее время предлагают не пренебрегать и самодельными масками из марли. Например, трехслойная хирургическая маска. Ученые из Эдинбургского университета провели исследование, в котором проверялась способность различных масок справляться с фильтрацией частичек размером в 0.007 микрон (почти на 2 порядка меньше размера коронавируса). Результаты тестирования хирургической маски (не самодельной, а промышленного производства) показали, что простая хирургическая маска задержала 80% (!!!) испытательных частичек! То есть риск заражения становится меньше как минимум в 5 раз.

Даже самый простой хлопчатобумажный шарф согласно результатам испытания смог остановить 28% частичек. Согласитесь – это много лучше, чем ничего. Ведь врачи оценивают вирусную нагрузку, а чем меньше копий вируса попадает в организм, тем эффективнее иммунная система справляется с задачей. Поэтому важно защищать себя и свою семью любыми доступными для вас типами масок. Даже самодельными. Это лучше, чем не применять ничего, и это разумнее!

Важное решили: маску носят не только те, кто болен (и не хочет заражать других), но и те, кто здоров, и хочет это состояние поддерживать.

Сколько времени можно носить маску и нельзя ли продлить срок использования или восстановить маску

По отдельности: а) сколько можно носить маски?; б) можно ли их использовать повторно?; в) можно ли их стирать и стерилизовать?

FFP1-FFP3-респираторы рассчитаны на эффективную работу в течение 2-4-6 часов. Маски постепенно увлажняются и теряют способность фильтрации – фильтр задерживает частички не только и не столько за счет размера ячеек, сколько за счет эффекта электризации, а он с увлажнением уходит. Максимально допустимое время использования – 8 часов, но после 6 часов использования эффективность стремительно падает. После использования осторожно снимаете, не прикасаясь к внешней поверхности, и утилизируете. Хирургическая маска 3-хслойная – в условиях вирусной опасности время работы – до 2 часов. После 2 часов осторожно снимаем и утилизируем

У некоторых респираторов FFP1-FFP3 есть маркировка буковкой «R» (например, FFP3 R). Это означает, что респиратор допускается использовать повторно, но не в условиях использования при вирусной угрозе. Имеется в виду работа, например, с асбестом – вы вышли из зоны работы, сняли респиратор, пообедали, вернулись к работе и надели опять респиратор.

При вирусной угрозе респиратор нельзя использовать повторно – его необходимо утилизировать сразу после снятия. Сняли и утилизировали! С хирургическими масками еще проще – они одноразовые: сняли и утилизировали, взяли новую!

Многие спрашивают: почему нельзя стирать и стерилизовать респираторы? Ответ кроется в принципе их работы – электростатическом эффекте (см. выше пункт а). При увлажнении респиратора электростатический эффект постепенно теряется и эффективность падает. Поэтому стирать респираторы ни в коем случае нельзя! И последнее – стерилизация. Стерилизовать – неэффективно и бесполезно.

Информация предоставлена кафедрой безопасности жизнедеятельности СПбГЭТУ «ЛЭТИ» (заведующий кафедрой В.Н. Павлов).
При подготовке аналитического обзора использованы материалы статьи автора «Пасечник».

Эпилепсия

Эпилепсия – не одно состояние, а разнообразное семейство расстройств, общей чертой которых является аномально высокая предрасположенность к эпилептическим приступам. Некоторые авторы предпочитают говорить и писать не об эпилепсии, а об «эпилепсиях».

Раньше считалось, что диагноз эпилепсии можно поставить, если у ребенка есть два спонтанных (ничем не провоцируемых) приступа. Сейчас врач имеет право поставить эпилепсию, если у ребенка один эпилептический приступ, но существует высокая вероятность его повторов. Как правило, вероятность повторов врач оценивает исходя из данных электроэнцефалограммы и конкретной клинической ситуации (наличия у ребенка неврологической болезни, внешнего вида приступов и т.д.). Кроме того, стало ясно, что приступ не всегда может быть спонтанным. Так, при нескольких эпилепсиях развивающихся в юношеском возрасте приступ может провоцироваться недосыпанием в сочетании со стрессом.

Эпилептический приступ — это событие, вызванное тем, что нервные клетки в определенной части мозга становятся перевозбужденными и работают в особом неправильном ритме. Деятельность головного мозга нарушается, и у человека развиваются расстройства движений, поведения, восприятия, иногда с нарушением сознания и падением. Приступ длится недолго – от секунд до нескольких минут, хотя есть и исключения их правила (очень длительные приступы). В целом приступ не всегда выглядит так устрашающе, как показывают в кино. Иногда приступы бывают мало заметными.

Эпилептический приступ не всегда является симптомом эпилепсии. Значительно чаще, чем эпилепсия, встречаются так называемые фебрильные судороги (которые провоцируются температурой). Как правило, они не наносят вреда мозгу ребенка, очень редко переходят в эпилепсию, исчезают по мере его взросления (после 6 лет) и не нуждаются в постоянном лечении. По-сути, они только выглядят страшно, но являются вполне доброкачественным состоянием с хорошим прогнозом. Также у части новорожденных детей бывают эпилептические приступы, которые могут потом никогда не повториться, поэтому есть особый термин «неонатальные судороги» (судороги новорожденного), так и формулируется диагноз. Есть еще один вариант, когда при нейроинфекции (например, при менингите) или при черепно-мозговой травме развивается эпилептический приступ. Он далеко не всегда переходит в эпилепсию, то есть, далеко не всегда развиваются повторные приступы.

Эпилепсия представляет собой самое распространенное тяжелое заболевание нервной системы, встречающееся во всем мире независимо от расы с частотой 0,5-1%.

Причины эпилепсии

В зависимости от причины развития эпилепсии выделяют три группы эпилепсий:

Идиопатические эпилепсии – те, при которых эпилепсия является единственным проявлением, не связанным со структурным повреждением головного мозга, другие неврологические симптомы отсутствуют. Предполагается, что эти синдромы имеют генетическую природу и обычно возраст – зависимы (возникают и, иногда, проходят в определенном возрасте). Международная Лига по борьбе с эпилепсией (ILAE) в настоящее время предпочитает термин «генетические» эпилепсии. Концепция генетической эпилепсии заключается в том, что эпилепсия является прямым результатом известного или предполагаемого генетического(их) дефекта(ов), и эпилептические приступы являются стержневым симптомом заболевания

Симптоматические эпилепсии – те, при которых эпилептические приступы являются результатом одного или более идентифицируемых структурных повреждения мозга. Международная Лига по борьбе с эпилепсией (ILAE) в настоящее время предпочитает термин «структурные/метаболические» эпилепсии. Концепция заключается в том, что у пациента с эпилептическими приступами существует другое структурное повреждение головного мозга или метаболическое состояние/заболевание, которое ассоциировано с весомым риском развития эпилепсии.

Криптогенные эпилепсии (предположительно симптоматические) — те, которые, как предполагается, являются симптоматическими, однако идентифицировать этиологию невозможно. Международная Лига по борьбе с эпилепсией (ILAE) в настоящее время предпочитает термин «эпилепсии с неизвестной причиной», то есть, причина неизвестна к моменту установления диагноза (она может быть и генетической, и связанной с какой-то пока не установленной болезнью)

Следует сказать, что эпилепсия у детей отличается чрезвычайным разнообразием. Встречаются самые разные синдромы – от доброкачественных до злокачественных.

Смысл термина «доброкачественная эпилепсия» претерпел определенную эволюцию. Ранее доброкачественным считался тот эпилептический синдром, который не вызывал нарушений интеллектуальных функций и легко поддавался лечению. В настоящее время доброкачественным считается тот эпилептический синдром, для которого характерны эпилептические приступы, легко поддающиеся лечению, или не требующие лечения, и проходящие без последствий. В отдельных ситуациях его только условно можно назвать эпилепсией, так как у ребенка может быть всего один эпилептический приступ, и тогда правильнее определять это как эпилептические приступы, а не эпилепсию. В сообщении Комиссии по Классификации и Терминологии Международной противоэпилептической лиги (2010) также говорится о том, что термин «доброкачественный» может создавать «фальшивый оптимизм» и нереалистичные ожидания, как у врача, так и у родителей ребенка. Известно, что познавательные и поведенческие нарушения, психиатрические расстройства, мигрень и даже синдром внезапной смерти могут встречаться практически при любой форме эпилепсии.

В другом конце спектра эпилепсий находятся эпилептические энцефалопатии. Это тяжело текущие эпилепсии, как правило, с частыми приступами, задержкой или даже регрессом психического развития, которые с трудом поддаются медикаментозному лечению. Эти эпилептические синдромы часто называют катастрофическими, так как их исходом (даже при правильном лечении) чаще всего бывает умственная отсталость, инвалидизация и, иногда, даже смерть. Эпилептические энцефалопатии могут наблюдаться в любом возрасте, начиная с периода новорожденности. Концепция развития эпилептических энцефалопатий основана на признании того факта, что эпилептическая активность сама по себе (даже не сопровождаясь приступами) может оказывать негативное влияние на развивающийся головной мозг, вызывая тем самым интеллектуальные и поведенческие нарушения. По сути дела развивающийся мозг ребенка все время находится в ситуации эпилептического статуса, хотя этот статус характеризуется не столько приступами, сколько разрядами.

Еще одну особую группу эпилепсий составляют идиопатические генерализованные эпилепсии. Эти эпилепсии высоко чувствительны к медикаментозной терапии, и большинство пациентов, получая адекватный препарат, не испытывают приступов. Но отмена препарата без рецидивов возможна только при детской абсансной эпилепсии. При идиопатических генерализованных эпилепсиях, стартующих в подростковом возрасте (юношеской миоклонической и юношеской абсансной), отмена антиэпилептического препарата даже при длительной ремиссии возможна далеко не всегда, так как при этом наблюдается высокий риск рецидивов приступов.

Промежуточное положение между двумя концами спектра эпилепсий (доброкачественными эпилепсиями детства и эпилептическими энцефалопатиями) занимают симптоматические и криптогенные фокальные эпилепсии детства, которые могут течь как легко, так и тяжело в зависимости от конкретного клинического случая. Прогноз течения зависит от совокупности множества обстоятельств: наличия изменений в мозге по данным МРТ, двигательных и интеллектуальных нарушений, степени выраженности разрядов на энцефалограмме, своевременности и адекватности антиэпилептической терапии и целого ряда других факторов.

Диагностика эпилепсии

В диагностике эпилепсии наибольшее значение имеют опрос пациента, электроэнцефалографическое исследование, проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга

Опрос пациента или его родителей. Каждый тип эпилептического приступа имеет свои клинические и энцефалографические черты. Во время опроса пациента или его родителей врач уточняет все, что касается различных характеристик приступов:

1. Возраст, в котором приступ развился. Существуют возраст-зависимые формы эпилепсии с характерным возрастом начала приступов
2. Связь приступа с циклом сон/бодрствование – существуют эпилептические синдромы, при которых приступы наблюдаются преимущественно во время сна или при пробуждении
3. Наличие провоцирующих факторов – недосыпания, просмотра телепрограмм, работа на компьютере и др.
4. Продолжительность приступа в секундах и минутах является чрезвычайно важной его характеристикой
5. Подробно описание течения приступов с первых симптомов и до последних: предчувствовал ли пациент приступ, какие субъективные ощущения у него наблюдались, терял ли он сознание (полностью или частично), отмечалось ли напряжение в конечностях и теле (в каких именно конечностях), и в мимической мускулатуре, подводились ли глаза (и куда – вверх, в какую сторону), были ли подергивания и если да, то в каких частях тела. Важно, как пациент выходил из приступа, помнит ли свои ощущения во время приступа, имеются ли у него/нее речевые и двигательные нарушения, оглушенность после приступа или сон.
6. Частота приступов в сутки, в месяц, в год
7. Иногда у пациента бывает два — три типа приступов, и тогда каждый из них описывается подробно
8. Если лечение уже проводилось, то уточняется, как оно влияло на частоту и другие характеристики приступов

Из расспроса у врача, как правило, уже складывается впечатление о том, эпилептический ли это приступ или нет, о типе эпилептического приступа, и иногда, формируется предположение о конкретном эпилептическом синдроме. Существует не очень корректное, но достаточно точно отражающее суть проблемы врачебное высказывание: «Насколько точно Вы расскажете о приступах, настолько точно Вам и поставят диагноз». Врач сам достаточно редко видит приступ. Процент ошибок в описании неспециалистами достаточно высок. Поэтому лучше приходить даже на первую консультацию с т.н. «домашним видео» (видеозаписью приступа, сделанной видеокамерой, фотоаппаратом или мобильным телефоном). Простой просмотр видеозаписи позволит квалифицированному специалисту определить эпилептический ли это приступ и, иногда, его тип.

Электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ) является главным методом, подтверждающим эпилептический характер приступа. Скрининговым методом при эпилепсии является рутинная ЭЭГ, которая записывается в состоянии расслабленного бодрствования. Как правило, рутинная ЭЭГ короткая и проводится в течение 20 минут. В протокол рутинной ЭЭГ обязательно включаются проба на открытие/закрытие глаз, ритмическая фотостимуляция и проба с гипервентиляцией (пациент часто и глубоко дышит). Все эти пробы направлены на провокацию эпилептиформной активности, если она не очевидна. Иногда используется запись рутинной ЭЭГ в утренние часы после депривации сна (короткая продолжительность сна), что при определенных эпилептических синдромах повышает информативность ЭЭГ. Далеко не всегда за время записи короткой рутинной ЭЭГ удается записать приступ или получить достоверные эпилептиформные изменения между приступами. В то же время хорошо известно, что доказательством эпилептической природы приступа является наличие эпилептических разрядов в момент его возникновения или предшествующих его клиническим проявлениям.

Более информативным, но и трудоемким методом исследования является видеоЭЭГ мониторинг: длительная запись ЭЭГ и видеоизображения во время бодрствования и сна, иногда с моделированием реальных жизненных ситуаций (например, просмотр телевизора фотосенситивным пациентом с целью подбора метода немедикаментозной защиты). Продолжительность видеоЭЭГмониторинга может быть различной – от нескольких часов до дней. Достаточно часто в мониторинг включается не только бодрствование, но и сон пациента (дневной или ночной). Большая длительность записи с большей долей вероятности позволяет зафиксировать клинические проявления приступа, увидеть эпилептические изменения на ЭЭГ в этот момент, понять, в каких отделах мозга генерируется эпилептическое возбуждение. Необходимость проведения видеоЭЭГмониторинга, его продолжительность, необходимость включения в мониторинг сна пациента определяет врач, исходя из конкретной клинической ситуации. Особую роль длительный видеоЭЭГ мониторинг играет при предхирургической подготовке, когда для провокации приступов с целью локализации их источника иногда проводится временная отмена противоэпилептической терапии.

Как правило, данные опроса и электроэнцефалографического обследования позволяют установить тип приступа, после чего врач задумывается о том, какой именно эпилептический синдром имеется у пациента. В диагностике отдельных эпилептических синдромов играет роль возраст начала эпилепсии, тип приступа (приступов), неврологический статус пациента (наличие у него двигательных, речевых и интеллектуальных нарушений — поэтому при первой консультации врач должен провести неврологический осмотр пациента), данные межприступной и/или приступной ЭЭГ и магнитно-резонансной томографии головного мозга.

МРТ головного мозга широко используется для уточнения диагноза эпилепсии. При идиопатических (генетических) фокальных и генерализованных эпилепсиях не должно быть патологических изменений на МРТ. Поэтому врач, если он уверен в наличии идиопатической эпилепсии, может не направлять пациента на это исследование. Лучше использовать МРТ высокого разрешения. При фармакорезистентной эпилепсии (которая плохо поддается лечению антиэпилептическими препаратами) при проведении МРТ стараются использовать специальный эпилептологический режим (делают более частые срезы при исследовании). При предоперационной подготовке для уточнения локализации эпилептического очага используется позитронно-эмиссионная томография и томография с эмиссией единичного фотона.

Дополнительные исследования необходимы, если врач подозревает, что эпилепсия – только симптом какого-то другого, как правило, тяжелого заболевания. У детей с эпилепсией и задержкой психоречевого развития может понадобиться исследование кариотипа, определение спектра аминокислот крови и мочи, органических кислот мочи, молекулярно-генетическое исследования и др.

Весь спектр исследований проводится с одной целью – как можно точнее установить причину эпилепсии и определиться с прогнозом ее течения.

Лечение эпилепсии.

Кардинальной задачей антиэпилептической терапии является полный контроль над приступами при отсутствии нежелательных побочных реакций и негативного влияния на качество жизни больного. Эта цель достижима у двух третей всех пациентов. Медикаментозное лечение эпилепсии мало эффективно примерно у 20 — 30% пациентов с эпилепсией. Такая эпилепсия называется резистентной, цель лечения при резистентной эпилепсии будет другой — достижение минимально возможной частоты эпилептических приступов (а не полное избавление от них).

Не назначается хроническое лечение при фебрильных приступах (на фоне температуры), при изолированных неонатальных приступах (в первые 30 дней жизни), при острых симптоматических приступах (приступы, ассоциированные с острым системным заболеванием, интоксикацией, злоупотреблением алкоголем или наркотическими веществами или их отменой, или острой стадией мозгового повреждения), а также при единственным неспровоцированном приступе. Можно не лечить редкие ночные приступы при доброкачественной фокальной эпилепсии детства с центро-темпоральными спайками (роландической).

Решение о начале лечения у пациентов, страдающих эпилепсией, должно приниматься индивидуально. В целом, лечение необходимо начинать быстро, если существует вероятность того, что задержка лечения нанесет вред больному. Оценка вероятности вреда от задержки лечения зависит от эпилептического синдрома и от особенностей окружения пациента. Она также должна включать и риск внезапной смерти при эпилепсии, который потенциально существует в любом возрасте.

Препараты, применяемые в лечении эпилепсии, носят название антиэпилептических – сокр. АЭП (синонимы: антиконвульсанты, противоэпилептические препараты, противосудорожные препараты). В мире насчитывается более 20 АЭП, не все из них, к сожалению, зарегистрированы в России. Врач, занимающийся диагностикой и лечением эпилепсии, как правило, хорошо знает антиэпилептические препараты, механизмы их действия, дозы, показания и противопоказания, взаимодействия различных препаратов, острые и хронические побочные эффекты.

Врач выбирает один АЭП (такая тактика носит название монотерапии), руководствуясь типом приступов и конкретным эпилептическим синдром пациента. Выбранный АЭП должен обладать наибольшей эффективностью при данном типе приступов и эпилептическом синдроме. Как правило, при выборе препарата врач учитывает наличие сопутствующих заболеваний и конкретную финансовую ситуацию (наличие препарата в льготных списках и возможность его бесплатного получения, вероятность того, что пациент сам сможет покупать препарат и др.), а также доступность препарата в аптечной сети.

Доза всех АЭП наращивается постепенно. Считается, что постепенное увеличение дозы улучшает переносимость терапии. Есть препараты с достаточно быстрым наращиванием дозы (например, терапевтической дозы вальпроата можно достигнуть в течение 1-2-х недель), со средним темпом наращивания дозы (например, карбамазепин) и с медленным темпом (ламотриджин, топирамат). При медленном наращивании дозы терапевтическая доза достигается через несколько недель.

Кратность применения зависит от лекарственной формы препарата. Один и тот же АЭП может выпускаться для удобства применения в разных лекарственных формах. Так существуют специальные лекарственные формы для детей (они не любят глотать таблетки) – капли, сиропы, растворы для внутреннего применения, микрогранулы для посыпания пищи. Тот же самый препарат может выпускаться и в таблетках с разным содержанием активного вещества. Активное вещество может быстро высвобождаться из таблетки, а может высвобождаться постепенно. Если высвобождение активного вещества постепенное, то такая лекарственная форма называется пролонгированной. Общепризнанным является тот факт, что пролонгированные формы более эффективны и лучше переносимы. Кратность приема определяет врач в каждом конкретном случае. Как правило, 2 раза в день применяются пролонгированные формы АЭП, а также препараты с длительным периодом полураспада. Остальные лекарственные формы, как правило, применяются три раза в день. Нет никакого смысла делить суточную дозу АЭП на 4 и более раз.

При определении эффективности АЭП необходимо следить за числом приступов и за переносимостью препарата. Число приступов отмечается в дневнике приступов. Там же указывается и их характер, так как клинические проявления приступов могут меняться на фоне лечения. При введении препарата терапевтическая концентрация в крови создается не сразу, а через несколько дней после увеличения дозы. Поэтому мы не ожидаем существенного улучшения на невысоких дозах препарата и сразу после увеличения дозы. Необходимо подождать хотя бы несколько дней, чтобы препарат распределился в органах и тканях, и создалась стойкая терапевтическая концентрация в крови. Переносимость препарата оценивается по наличию побочных эффектов. Все побочные эффекты делятся на две большие группы – реакции непереносимости и дозозависимые побочные эффекты. Реакции непереносимости возникают на ранних этапах лечения и требуют отмены препарата. Как пример, можно привести развитие тяжелой аллергической реакции в виде отека Квинке или сыпи (такая реакция возможна на введение любого медикамента). Дозо-зависимые побочные эффекты появляются постепенно по мере нарастания дозы и проходят при ее снижении. Как правило, врач при назначении конкретного АЭП рассказывает пациенту или его родственникам, какие нежелательные эффекты наиболее часты и как с ними бороться.

Прием препарата должен быть непрерывным. Если препарат не принимается вовремя, то его концентрация в крови падает, и это чревато рецидивом эпилептического приступа. Считается, что вероятность развития приступа при пропуске приема препарата составляет около 30%. Поэтому врач всегда подчеркивает и иногда пишет в заключении, что лечение должно быть длительным и непрерывным. Если пациент забыл принять препарат, то он должен сделать это сразу, как только вспомнит о пропуске.

После того, как пациент определенное время принимает препарат, его направляют на контрольное энцефалографическое исследование. Оно может быть неоднократным по мере течения болезни, сроки проведения ЭЭГ определяет врач. Полезным и информативным также является определение концентрации препарата в крови, оно может назначаться от одного до нескольких раз в год. Врач следит за вероятными побочными эффектами АЭП по жалобам пациента и по лабораторным тестам (анализы крови – клинический и биохимический, ЭКГ, УЗИ внутренних органов и др.). Какой именно анализ назначается, зависит от конкретного АЭП. Например, если препарат иногда дает анемию, то это будет клинический анализ крови. Если препарат вызывает снижение числа тромбоцитов, то именно этот показатель и будет мониторироваться.

Если один препарат не эффективен, то врач будет применять альтернативный препарат. Как правило, поступают следующим способом – вводят второй препарат в терапевтической дозе, не уменьшая дозы первого, и смотрят, каков результат. Если достигнуто исчезновение приступов, то дозы первого препарата можно уменьшить и, возможно, в дальнейшем его отменить. Тем не менее, существуют пациенты, которые годами вынуждены принимать 2 (редко – 3) препарата.

Пациент является активным участником процесса лечения. В последние годы меняется модель взаимоотношений пациента и врача. От авторитарной модели взаимоотношений (когда врач жестко диктовал условия лечения пациенту) сейчас постепенно весь мир переходит к так называемой «партнерской» («коллегиальной») модели, при которой врачи и пациенты – равноправные участники процесса лечения. Врач сообщает пациенту или его родственникам правдивую информацию, обеспечивает ее понимание, создает условия для принятия пациентом адекватного решения. Если решение принято совместно (пациентом или его родителями и врачом), то эффективность его выполнения существенно увеличивается. Тогда пациент и его родственники мотивированы на четкое выполнение всех этапов обследования и лечения. Для них процесс лечения очень нелегкий, так как он иногда продолжается годами. Чем длительнее течение эпилепсии, тем труднее соблюдать все предписания. Многие пациенты (считается, что около 30% от общего числа) не следуют советам врача: меняют кратность приема препарата, его дозу, допускают пропуски приема препарата. Некоторые переходят на режим самолечения. Чаще всего это происходит из-за недостатка информированности в области эпилепсии. Отсутствие «приверженности к терапии» может сыграть неблагоприятную роль в эффективности лечения, а также привести к жизнеугрожающей ситуации (эпилептический статус), а, иногда, и к летальному исходу. С другой стороны врач также должен прислушиваться к пожеланиям и жалобам пациента, особенно в том, что касается переносимости АЭП. Партнерская (коллегиальная) модель взаимоотношений врача и пациента требует от обеих сторон доверия и высокой ответственности.

Продолжительность лечения зависит от конкретной клинической ситуации и определяется в основном тем, каким эпилептическим синдромом страдает пациент. Есть эпилептические синдромы (юношеская миоклоническая эпилепсия, юношеская абсансная эпилепсия, миоклония век с абсансами и др.), при которых мы не можем вылечить эпилепсию, а только ее «контролируем». Пациент принимает препарат и приступы у него отсутствуют, но отмена препарата приводит к рецидиву приступов в 80-90 % всех случаев. При таких эпилептических синдромах лечение носит длительный (годами и десятилетиями) характер. Наоборот короткая продолжительность лечения принята при так называемых доброкачественных эпилепсиях детства – роландической и затылочной с ранним началом (лечат, как правило, не более 2-х лет). Продолжительность лечения – один из самых сложных вопросов в эпилептологии. Существуют международные рекомендации о том, что вопрос об отмене препарата должен рассматриваться не ранее, чем через 2 года ремиссии (полного отсутствия эпилептических приступов). В то же время у целого ряда пациентов, в основном с симптоматическими эпилепсиями, два года – слишком короткий срок, чтобы добиться излечения от эпилепсии
Решение об отмене препарата принимается врачом совместно с пациентом или его родителями/опекунами. Решение принимается на основании оценки риска рецидива эпилептических приступов. Риск рецидива зависит от многих факторов. Такие факторы как нормальный интеллект, отсутствие двигательных нарушений, изменений на МРТ головного мозга и эпилептиформных разрядов на ЭЭГ, а также большая длительность ремиссии уменьшают риск рецидива. Считается, что медленная отмена препарата уменьшает риск рецидива. Насколько медленно отменять препарат, вопрос не очень ясный. В международной литературе существует рекомендация, что отмена АЭП не должна проводится быстрее, чем за 6-8 недель. Из этого правила существуют исключения – очень медленно отменяются фенобарбитал и бензодиазепины. В отечественной практике АЭП отменяются медленнее, чем в международной – отмена занимает не недели, а месяцы. При большинстве эпилептических синдромов (за исключением доброкачественных эпилепсий детства) отмену АЭП лучше проводить под контролем ЭЭГ. Снижается доза препарата, через какое-то время после этого делается ЭЭГ. Если на ЭЭГ появляются эпилептиформные разряды, то целесообразно вернуться к той дозе, на которой их не было и не отменять препарат. Проведение ЭЭГ также показано после полной отмены препарата. Наиболее опасен в отношении рецидива приступов первый год после полной отмены препарата

Образ жизни больного с эпилепсией

Все пациенты с эпилепсией, их родственники, лица, их опекающие, и врачи должны стремиться к максимально возможному сохранению нормального образа жизни, свойственного здоровым людям. Конечно, это не всегда возможно, особенно при тяжелых эпилепсиях, протекающих с частыми приступами и нарушениями интеллектуального развития. Тем не менее, всегда нужно стремиться к тому, чтобы не было ненужных и лишних ограничений. Эпилепсия может оказывать негативное влияние на образ жизни пациента, но разумный оптимизм позволяет уменьшить степень этого негативного влияния. Баланс между стремлением к нормальному образу жизни и минимизацией возможных рисков иногда достигается с трудом.

Диета. Пациенты с эпилепсией должны получать полноценное питание с достаточным количеством свежих овощей и фруктов. Существует специальная диета, которая носит название кетогенной, и которая может уменьшить число приступов у пациентов с резистентной эпилепсией. Она достаточная сложна в применении и не может проводиться самостоятельно в связи с возможными осложнениями.

Физические нагрузки. Общие физические нагрузки, как правило, не вызывают провокации приступов (хотя это и чрезвычайно редко возможно у отдельных пациентов). Занятия спортом показаны пациентам с эпилепсией, они благотворно влияют на настроение и уменьшают степень изолированности пациента от общества. Упражнения позволяют избежать избыточной массы тела, что иногда является последствием приема препаратов. Кроме того, физические нагрузки позволяют укрепить костную ткань (ее плотность также может снижаться при приеме отдельных антиэпилептических препаратов). Есть несколько исследований, результаты которых не показывают связи между физической активностью пациента и частотой его приступов. Тем не менее, в каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально. Большое значение имеет тип приступов – если пациент во время приступа теряет сознание, то могут вводиться определенные ограничения. Всегда учитывается риск возможной травматизации в момент приступа, поэтому исключаются альпинизм, ныряние с аквалангом, бокс и прыжки на батуте. Как правило, пациенту с текущими приступами не показано и плавание. Судороги в воде приводят к утоплению. В каких-то отдельных ситуациях при отсутствии приступов или при редких приступах без нарушений сознания врач может разрешить пациенту плавать, но только в присутствии ответственных лиц, способных оказать неотложную помощь, если она понадобиться. Ездить на велосипеде можно, если приступы отсутствуют, лучше при этом надевать защитный шлем. То же самое касается катания на лошадях.

Работа. В некоторых случаях эпилепсия может вызывать приступы, которые могут мешать определенной работе. В целом у работодателей существует определенное предубеждение против работников, страдающих эпилепсией, и оно далеко не всегда справедливо. Необходимо определенное законодательство, которое предотвратило бы дискриминационные ограничения в приеме на работу. Тем не менее, наличие эпилепсии может ограничить выбор работы или специальности – страдая эпилепсией, невозможно стать пилотом, водителем, профессиональным военным, полицейским, пожарным. Потенциальную опасность для пациента с сохраняющимися приступами может представлять работа с движущимися механизмами и химикатами. Для пациента, у которого приступы провоцируются недостатком сна, неприемлема работа в ночное время суток

Секс. Многие пациенты, страдающие эпилепсией, ведут полноценную сексуальную жизнь и не предъявляют никаких жалоб. В то же время определенные варианты эпилепсии сами по себе, а также отдельные антиэпилептические препараты могут снижать либидо. Если это происходит, необходимо сказать об этом врачу.

Путешествия. Для любого путешествия принципиально важно запастись достаточным количеством антиэпилептического препарата. Целесообразно захватить с собой и рецепт на препарат с указанием его международного названия, выписанный врачом. Еще лучше наряду с рецептом иметь короткую выписку (письмо лечащего врача) с рекомендациями. Препарат необходимо держать при себе (в ручной клади) на тот случай, если багаж будет потерян. Оформление страховки на время путешествия за границу обязательно.

Эмоциональная и психологическая поддержка чрезвычайно важна для пациентов. Это касается и семьи, в которой живет пациент, и школы/колледжа/института, в котором он учится, и места работы. Все окружающие должны относиться к пациентам с эпилепсией (взрослым и детям) как к совершенно нормальным людям, пусть и имеющим определенные проблемы. Пациенты и их родственники также могут обратиться за поддержкой в специальные общественные организации (ассоциации), которых сейчас довольно много. Некоторым пациентам и их семьям нужна помощь психолога и психотерапевта.

Алкоголь. Большинство пациентов с эпилепсией могут время от времени выпить бокал вина (100 мл) или пива (285-300 мл) или крепкий спиртной напиток (30 мл). Ограничения в приеме алкоголя связаны с тем, что большие его количества снижают эффективность антиэпилептического лечения (возможен рецидив приступов). Злоупотребление алкоголем может приводить к потере контроля над приступами также из-за недосыпания, пропусков приема препарата или снижения его концентрации в крови.

Вождение автомобиля. В нашей стране законодательство очень строгое – если человек страдает эпилепсией, он не может водить автомобиль.

Телевидение и компьютерные игры – определенные ограничения существуют только для так называемых фоточувствительных пациентов. Всем им рекомендуется избегать провоцирующих факторов. С этой целью рекомендуется ношение солнцезащитных или поляризующих очков. Эффективность такой защиты можно протестировать при проведении ЭЭГ. Нет необходимости запрещать пациентам с эпилепсией смотреть телевизор, тем более, что рефлекторной «телевизионной» эпилепсии не существует (практически всегда есть и спонтанные приступы).

При просмотре телевизора рекомендуется соблюдать следующие меры предосторожности:

• небольшой экран с хорошим качеством изображения и частотой развертки 100 Гц более безопасен, чем с частотой 50 Гц;
• расстояние до телеэкрана должно быть не менее 2 м;
• использование пульта дистанционного управления;
• просмотр телевизора в освещенной комнате для уменьшения контраста;
• избегание просмотра телевизора под тупым углом;
• при возникновении необходимости подойти близко и смотреть на экран на близком расстоянии даже короткое время, необходимо закрыть один глаз рукой (просто зажмуривание глаза недостаточно).

Появившиеся в последнее время телевизоры и компьютерные мониторы с жидкокристаллическими экранами более безопасны по сравнению с конструкциями на электронно-лучевых трубках.

Обязательное использование мотоциклетных шлемов: какие проблемы?

В Западной Вирджинии, когда законодательный орган завершает свое заседание, возникает предсказуемая ежегодная традиция: поставщики медицинских услуг штата получают электронное письмо от представителей своего штата и сенаторов с просьбой взвесить вопрос о том, следует ли продолжать или отменить обязательный шлем штата. закон.

Как медицинские работники, хирурги должны играть определенную роль в принятии решений государственной политики, касающихся здравоохранения, включая обсуждение законов о шлемах.В 2002 году Консорциум Американского совета по внутренней медицине, Американского колледжа врачей и Американского общества внутренних болезней в партнерстве с Европейской федерацией внутренних болезней разработал новую Хартию профессионализма. И хотя они подчеркнули три фундаментальных принципа — благополучие пациентов, автономию и социальную справедливость, — авторы отметили, что в любом контракте между медициной и обществом врачи должны предоставлять обществу экспертные консультации по вопросам здоровья и общественной безопасности. ¹

Западная Вирджиния, конечно, не была единственной, кто рассматривал вопрос об отмене законодательства о шлемах. С тех пор как в 1967 году были приняты первые универсальные законы о шлемах, 31 штат отменил соответствующие законы, последний из которых — Мичиган в 2012 году. ² Каждое решение об отмене закона о шлемах вызывает политические, юридические, медицинские и этические дебаты. В этой статье исследуются данные об эффективности обязательных законов о мотоциклетных шлемах и рассматриваются связанные с ними юридические и этические проблемы.

Действие законов о шлемах

В метаанализе научно обоснованной литературы Маклауд, ДиДжакомо и Тинькофф проанализировали 45 статей и отметили, что с точки зрения общественной безопасности использование шлемов на мотоциклах снижает общий уровень смертности, частоту смертельных травм головы и количество нелетальных травм головы. ³ Риск заболеваемости и смертности при езде на мотоцикле без шлема является убедительным доказательством использования шлемов, а данные Центров по контролю и профилактике заболеваний, касающиеся затрат для населения, подтверждают принятие обязательных законов о шлемах. ⁴ Экономические издержки для общества огромны. «В 2010 году в результате использования шлемов в США было сэкономлено около 3 миллиардов долларов; однако еще 1,4 миллиарда долларов можно было бы сэкономить, если бы все мотоциклисты были в шлемах ». ⁴

Национальное управление безопасности дорожного транспорта (NHTSA) и частные учреждения провели исследования, в которых изучалась статистика аварий из нескольких штатов, демонстрирующая прямую корреляцию между отсутствием законов о шлемах и увеличением случаев черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и смерти. ^5,6

Другие отчеты NHTSA показывают, что в штатах, где законы об универсальных шлемах были частично или полностью отменены, уровень использования шлемов значительно снижается. ⁷ Например, уровень использования шлемов в Арканзасе составлял 97 процентов в соответствии с универсальным законом штата о шлемах; он упал до 52 процентов, когда универсальный закон был отменен и заменен частичным законом. ⁷ Точно так же, когда универсальные законы были отменены в пользу частичных законов, во Флориде уровень соблюдения снизился с 99% до 53%, а в Луизиане — со 100% до 52%. ⁷ Кроме того, Национальное управление безопасности дорожного движения (NHTSA) обнаружило, что в штатах с законами, требующими, чтобы шлемы носили только несовершеннолетние, менее 40 процентов несовершеннолетних гонщиков, получивших смертельные травмы, носили шлемы, что указывает на то, что, несмотря на закон, требующий использования шлемов, трудно определить, есть ли шлемы. наездник несовершеннолетний, что затрудняет исполнение. ⁶

Снижение показателей использования шлемов, в свою очередь, связано с увеличением числа черепно-мозговых травм и смертей после отмены универсальных законов о шлемах. ⁷ Через год после отмены универсальных законов о шлемах число смертей в Арканзасе и Техасе увеличилось на 21 процент и 31 процент соответственно, в Кентукки — на 50 процентов больше смертей среди мотоциклистов, а уровень смертности в Луизиане увеличился более чем на 100 процентов. Законодательный орган Луизианы восстановит закон об универсальных шлемах в 2004 году. ^6,7 По оценкам NHTSA, в период с 1984 по 2006 год шлемы спасли жизни 19 230 мотоциклистов, и если все погибшие в результате аварии на мотоцикле носили шлемы было бы спасено еще 12 320 жизней. ⁶

Не только законы о шлемах повлияли на уровень травм и летальных исходов, но и на расходы на здравоохранение как для гонщиков, так и для населения в целом, поскольку травмированные гонщики используют общие ресурсы здравоохранения и страхования, а незастрахованные гонщики часто полагаются на программы государственной помощи для оплаты своей больницы и счета за реабилитационную помощь. Примером такого совместного страхового бремени является сообщение о 34-процентном увеличении средней страховой выплаты по искам о травмах мотоциклов в Мичигане после отмены в 2012 году закона штата о шлемах. ⁸ Аналогичным образом, данные Системы оценки результатов аварий Министерства транспорта США показывают, что в трех штатах, где действуют универсальные законы о шлемах, стационарные расходы на пациентов с черепно-мозговой травмой в результате аварии на мотоцикле увеличились бы с 2325000 долларов до 4095000 долларов, если бы не было закона о шлемах. существовал. ⁶

Эти статистические данные демонстрируют не только эффективность использования шлемов в уменьшении ущерба в случае аварии, но и прямую связь между отменой законов о всеобщих шлемах и ростом ЧМТ, смерти и использования ограниченных ресурсов здравоохранения.

Этические / философские вопросы

Группы

, такие как Американская ассоциация мотоциклистов, утверждают, что «обязательные законы о шлемах ничего не делают для предотвращения аварий» и являются неуместным методом повышения безопасности и осведомленности общественности. ⁹ Хотя профилактика и уменьшение травм являются основным направлением использования шлемов, дебаты о законе о мотоциклетных шлемах обычно поднимают этические вопросы, выходящие за рамки более непосредственной и предполагаемой цели защиты головы водителя.В этом разделе рассматриваются этические и философские доводы, которые обе стороны в дебатах о шлемах предлагают в поддержку своих позиций.

Автономность

Под автономией обычно понимается свобода и возможность самоуправления или принятия личных решений без ненадлежащего влияния или вмешательства со стороны других. Те люди, которые действуют автономно, основывают свои действия на собственных ценностях и планах. ¹⁰ Право действовать автономно находит поддержку и защиту как в U.S. закон и основные принципы западной биоэтики, и это проявляется в заявлении судьи Бенджамина Кардозо о том, что «каждый взрослый человек в здравом уме имеет право определять, что ему делать со своим телом; и хирург, который выполняет операцию без согласия своего пациента, совершает нападение, за которое он несет ответственность ». ¹¹ Важно отметить, что судья Кардозо прокомментировал не качество самого решения — то есть, «хорошее» ли это решение или «плохое» решение, — а право человека принимать его за него. или сама.

Этот тип выражения «мое тело, мой выбор», признанный и защищенный законом, чаще всего ассоциируется с дебатами об абортах и ​​не отличается от аргументов, выдвигаемых теми, кто поддерживает усилия по отмене обязательного использования мотоциклетных шлемов. законы. Те люди, которые выступают против законов о шлемах, часто заявляют, что такое законодательство нарушает их право выбора, и утверждают, что люди должны решать, какому уровню риска они готовы подвергаться во время езды на мотоцикле. ^12,13 Например, комментируя дебаты о законе об обязательном шлеме, организация «Братство против тоталитарных законов» (ABATE) заявила, что не «выступает за то, чтобы вы ездили без шлема, когда закон отменен, только то, что вы имеете право решать.» ¹² Конечно, эти автономные права на принятие решений не являются абсолютными и могут быть ограничены, когда выбор одного человека несправедливо обременяет других или подвергает их значительному риску.

Проблема общественного здравоохранения

Институт медицины определяет общественное здоровье как «то, что мы, как общество, делаем коллективно, чтобы гарантировать, что условия, в которых живут люди, могут быть здоровыми. ¹⁴ Выдвигая такие утверждения, как «мое тело, мой выбор», противники закона о шлемах подразумевают, что их действия никого не затрагивают. Сторонники общественного здравоохранения сосредотачиваются на просвещении и повышении осведомленности и, в целом, пытаются регулировать только поведение, которое подвергает риску других людей или несправедливо обременяет другую группу людей. Рассмотрение того, как действия одного человека могут повлиять на других, требования справедливости, часто анализируются в рамках общественного здравоохранения. Однако, когда «другие» — это те, с кем гонщик находится в основных отношениях, может быть более убедительным рассмотреть «систему этики заботы», в которой мотоциклисты обязаны учитывать, как их поведение влияет на их близких. они могут даже потребовать от всадников подавить свои собственные желания, чтобы уменьшить вред другим, особенно иждивенцам, таким как дети и пожилые родители.

Многие сторонники законов об обязательном использовании мотоциклетных шлемов утверждают, что тяжелейшие травмы, причиненные водителям без шлемов, часто ложатся чрезмерным бременем на других в виде увеличения страховых взносов, утечек, которых можно избежать, и потенциальных затрат на долгосрочное обслуживание, которые могут повлечь за собой услуги здравоохранения, поддерживаемые государством. Однако в 2009 году группа из Университета штата Мичиган в Ист-Лансинге опубликовала исследование, которое предполагает, что отмена законов об обязательном использовании шлемов может принести пользу обществу. ¹⁵ Исследователи утверждают, что, когда штаты отменяют законы о шлемах, «пожертвования органов в результате дорожно-транспортных происшествий увеличиваются на 10 процентов» и поскольку мотоциклисты без шлемов, как правило, молоды и здоровы, их органы могут быть более жизнеспособными для трансплантации. ¹⁵

Если результаты исследования надежны и могут быть воспроизведены, они могут стать убедительным контраргументом против несправедливого утверждения справедливости в отношении общественного бремени, которое так часто используется в поддержку законов об обязательном использовании шлемов. Для пациентов в списках ожидания реципиентов-доноров сократится время ожидания, уменьшатся эмоциональные и физические страдания реципиентов и их близких, а также сократится использование дорогостоящих технологий жизнеобеспечения и ресурсов здравоохранения с течением времени. ¹⁶ И, хотя количество органов, ежегодно извлекаемых в результате дорожно-транспортных происшествий, довольно невелико и могло бы увеличить общенациональное количество донорских органов менее чем на 1 процент, противники обязательных законов о шлемах могут утверждать, что автономное решение ездить без шлема может обеспечить общественную пользу, которая компенсирует связанное с ней социальное бремя. ¹⁵ Однако такой аргумент мало чем оправдывает возложение ненужного бремени на близких велосипедиста.

Патернализм

Без убедительных претензий к правосудию аргументы в защиту закона о шлеме часто имеют не столь тонкий патерналистский тон. Патернализм — это «преднамеренное ограничение автономии одного человека другим, когда человек, ограничивающий автономию, оправдывает свои действия исключительно целью помочь человеку, чья автономия ограничена». ¹⁷ Утверждение Джонса и Байера о том, что «взрослые и подростки должны быть защищены от их собственных неправильных суждений об использовании мотоциклетных шлемов», является примером аргумента в пользу шлема, основанного на патернализме. ¹² Этот тип позиции «отец знает лучше всех», когда он отделен от требований справедливости, представляет собой вмешательство в свободный и автономный выбор, против которого выступают сторонники выбора шлема. Философ девятнадцатого века Джон Стюарт Милль выступил против такого рода государственного вмешательства в процесс принятия личных решений в книге «О свободе»:

Единственная цель, ради которой власть может по праву осуществляться над любым членом цивилизованного сообщества против его воли, — это предотвратить причинение вреда другим.Его собственное благо, физическое или моральное, не является достаточным основанием для этого. Его нельзя по праву принуждать делать или предчувствовать, потому что так будет лучше для него, потому что это сделает его счастливее, потому что, по мнению других, поступить так было бы мудро или даже правильно. Это веские причины для возражений с ним. Или рассуждать с ним, или убеждать его, или умолять, но не принуждать его. В той части, которая касается только его независимости, безусловно, абсолютна. ¹⁸

Вечный комментарий этого философа о патернализме, кажется, поддерживает «пряник», а не «кнут» подход к вопросам укрепления здоровья и благополучия человека.Возможно, это благородная попытка обучить мотоциклистов опасностям езды без шлема и убедить или побудить их носить шлемы за счет увеличения или уменьшения страховых взносов, но г-н Милль, вероятно, не остановится и не скажет этим гонщикам количество индивидуальных риск, который они могут принять на себя.

Аналогичным образом, концепция личной ответственности все чаще обсуждается в вопросах, касающихся выбора здоровья человека и затрат для семей, сообществ, работодателей и системы здравоохранения в целом.Сотрудники, у которых нет регулярного медицинского осмотра, могут платить более высокие страховые ставки, чем те, у кого его нет. Некоторые компании в настоящее время проверяют сотрудников и потенциальных сотрудников на употребление табака, и тем лицам, у которых положительный результат теста, может быть предложена терапия для прекращения курения или им грозит увольнение, в то время как соискатели работы могут быть исключены из рассмотрения при приеме на работу. ¹⁹ По мере того, как мы движемся к модели личной ответственности в сфере здравоохранения, возрастает вероятность обвинять и стигматизировать пациентов, которые проявляют поведение, которое мы не одобряем.В некоторой степени мы уже придерживаемся такого типа поведения в сфере здравоохранения. «Искатель наркотиков», «часто летающий», «пьяная жертва изнасилования», «диабетик, не подчиняющийся правилам», «толстый человек» и «всадник без шлема» относятся к тем пациентам, к которым мы можем относиться по-другому, отрицательно навешивать ярлыки и / или винить собственное бедственное положение. ²⁰ Этика побуждает нас сделать паузу и взглянуть на перспективу.

Заключение

Хотя проблема безопасности шлемов является философски сложной с этической точки зрения, решения, основанные на законе, кажутся менее двусмысленными.Несмотря на кажущийся постоянный цикл вступления в силу и отмены во многих штатах, универсальные законы о мотоциклетных шлемах могут стать такими же стабильными и общепринятыми в штатах, как и законы о ремнях безопасности. Наиболее важным шагом, необходимым для принятия и поддержки такого законодательства, является восстановление федеральных финансовых стимулов, которые предусматривали бы предоставление грантов и / или отказ в финансировании федеральных дорог штатам, отказавшимся принять законы об универсальных шлемах. Хотя федеральное правительство не имеет полномочий принимать определенные законы, поскольку это полномочия, закрепленные за штатами, федеральное правительство может сильно влиять на законодательство на уровне штата с помощью финансовых «пряников».«Часто это единственная тактика, которую федеральное правительство может использовать для воздействия на законодательство в штатах. Следовательно, с учетом его подавляющего успеха с другими нормативными актами, такими как национальное ограничение скорости, обязательные требования к вакцинации и законы о детских безопасных сиденьях, восстановление федеральных резервных средств на финансирование универсальных законов о шлемах обеспечит гораздо более высокие темпы принятия всеобъемлющих законов о шлемах, о чем свидетельствует принятие Закона о безопасности дорожного движения (финансирование) 1966 года, а также послужит для поддержки законодателей штата против мощного лоббирования прав мотоциклов.

Хотя невозможно предотвратить каждую аварию на мотоцикле, очевидно, что законы об универсальных шлемах оказывают глубокое влияние на индивидуальную безопасность, а также на медицинские расходы, которые ложатся на плечи не только мотоциклистов, но и населения в целом. Как и законы о ремнях безопасности, законы о мотоциклетных шлемах направлены на то, чтобы сделать дороги более безопасными как для мотоциклистов, так и для водителей автомобилей, а также снизить расходы на здравоохранение и другие экономические проблемы, которые могут лежать на мотоциклисте, его семье и государстве.

Второй правовой компонент, необходимый для того, чтобы законы о шлемах и их использовании стали более распространенными, — это более универсальное признание (или «палка») судами защиты шлема в деликтных делах. Диктовка — это противоправное деяние, совершенное одним лицом против другого, за которое жертва может получить денежную компенсацию или другие гражданско-правовые средства правовой защиты. Даже в штатах, где нет законов о шлемах для взрослых, мотоциклистов следует поощрять брать на себя ответственность за свой выбор ездить без шлема. Поскольку большая часть общественного беспокойства по поводу того, что мотоциклист не носит шлем, проистекает из того факта, что государственные средства часто используются для спасения, ухода и лечения травмированных мотоциклистов, имеет смысл и кажется справедливым, что те, кто предпочитает ездить без шлема. От шлема следует требовать, чтобы они платили больше за медицинское обслуживание и страхование автотранспортных средств, а другие жертвы несчастных случаев и их страховые компании не должны нести ответственности за травмы, которые, скорее всего, не произошли бы, если бы мотоциклист был в шлеме.

Защита шлема защищает гонщиков от участия в судебных процессах, позволяя присяжным признать ответственность за аварию, не принимая во внимание, был ли на всаднике шлем. Тем не менее, при установлении убытков противная сторона защищена от требования возмещения увеличенного ущерба гонщику без шлема, травмы которого были более серьезными только потому, что он или она не надели шлем. Мотоциклисты должны принимать разумные меры для уменьшения травм в случае аварии.Те, кто выступает против законов о шлемах, подразумевают, что только человек наказывается за отсутствие шлема. Если дело обстоит именно так, то суд должен приказать этим лицам не ожидать, что другие оплатят счет за последствия такого выбора, независимо от их вины в аварии.

Если эти два шага (федеральный законодательный «пряник» и судебный «кнут») будут предприняты для поощрения использования шлемов мотоциклистами, законодатели штата будут лучше подготовлены к сопротивлению мощному лобби и могут более решительно поддержать универсальные законы о шлемах с таким же успехом. как законы о ремнях безопасности.Несмотря на статистические данные, которые показывают, что большинство граждан (81 процент) поддерживают законы об универсальных шлемах, законодательные органы все еще не выдерживают давления со стороны таких групп, как ABATE. Авторы этой статьи предсказывают, что при улучшении федеральной и судебной поддержки лоббисты прав мотоциклов больше не будут такими влиятельными, как они были с 1970-х годов, а законы о шлемах не только станут более распространенными среди штатов, но и приведут к большее соответствие со стороны мотоциклистов.

Список литературы

1. Проект фонда ABIM, фонда ACP-ASM, Европейской федерации внутренней медицины.Медицинский профессионализм в новом тысячелетии: хартия врача. Энн Интерн Мед. . 2002; 136 243-246.
2. Губернаторская ассоциация безопасности дорожного движения. Мотоциклетные шлемы. Доступно по адресу: www.ghsa.org/html/stateinfo/laws/helmet_laws.html. По состоянию на 20 августа 2013 г.
3. MacLeod JBA, DiGiacomo C, Tinkoff G. Обзор, основанный на фактических данных: Эффективность шлема для снижения травм головы и смертности при авариях на мотоциклах: Руководящие принципы управления практикой EAST. J Trauma. 2010; 69 (5) 1101-1111.
4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Использование шлемов среди мотоциклистов, погибших в авариях, и экономия средств, связанная с законами штата о мотоциклетных шлемах — США 2008–2010 гг. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . Доступно по адресу: www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6123a1.htm. По состоянию на 20 августа 2013 г.
5. Хьюстон, ди-джей, Ричардсон Л. Е. Младший. Безопасность мотоциклов и отмена законов об универсальных шлемах. Am J Pub Health . 2007; 97 (11): 2063-2064.
6. Национальная администрация безопасности дорожного движения.Информационные бюллетени по законодательству о дорожном движении. DOT HS 810 887W. Доступно по адресу: www.nhtsa.gov/Laws+&+Regulations/Traffic+Safety+Legislative+Fact+Sheets. Доступ 31 июля 2013 г.
7. Деррик А.Дж., Фошер Л.Д. Мотоциклетные шлемы и безопасность мотоциклистов: законодательный кризис. J Политика общественного здравоохранения . 2009; 30 (2) 226-242.
8. Лоуи Дж. Мотоциклетные травмы усугубляются из-за более слабого закона о шлеме: исследование. Huffington Post . 30 мая 2013 г. Доступно по адресу: www.huffingtonpost.com/2013/05/30/michigan-motorcycle-injuries-helmet-law_n_3359586.html. Доступ 31 июля 2013 г.
9. Американская ассоциация мотоциклистов. Позиция AMA в поддержку добровольного использования шлема. Доступно по адресу: www.americanmotorcyclist.com/Rights/PositionStatements/VoltendedHelmetUse.aspx. По состоянию на 20 августа 2013 г.
10. Beauchamp TL, Childress JF. Принципы биомедицинской этики, шестое издание . Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2009.
11. Апелляционный суд Нью-Йорка. Шлэндорф против Общества Нью-Йоркской больницы. 211 N.Y.125, 105 н. Э. 92. 1914. Доступно по адресу: http://biotech.law.lsu.edu/cases/consent/Schoendorff.htm. Доступ 31 июля 2013 г.
12. Джонс М.М., Байер Р. Патернализм и его недовольство: законы о мотоциклетных шлемах, либертарианские ценности и общественное здоровье. Am J Public Health . 2007; 97 (2): 208-217.
13. Вишня РА. Отмена закона Пенсильвании о мотоциклетных шлемах: размышления об этической и политической динамике реформы общественного здравоохранения. BMC Общественное здравоохранение . 2010. Доступно на: www.biomedcentral.com/1471-2458/10/202. По состоянию на 16 июля 2013 г.
14. Медицинский институт. Комитет по изучению будущего общественного здравоохранения. Будущее общественного здравоохранения . Вашингтон: Национальная академия прессы; 1988.
15. Дикерт-Конлин С., старейшина Т., Мур Б. Donorcycles: Уменьшают ли законы о мотоциклетных шлемах пожертвования органов? Доступно на: www.msu.edu/~telder/donorcycles6-10-09.pdf. По состоянию на 16 июля 2013 г.
16. Laupacis A, Keown P, Pus N, Krueger H, Ferguson B, Wong C, Muirhead N.Исследование качества жизни и рентабельности трансплантации почки. Почки Инт . 1996; 50 (1): 235-242.
17. Бошам Т. Патернализм. В: Райх У., изд. Энциклопедия биоэтики . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Саймон и Шустер Макмиллан; 1995: 1914-1920 гг.
18. Мельница JS. Собрание сочинений Джона Стюарта Милля, том XVIII — Очерки политики и общества, часть I , изд. Джон М. Робсон. Торонто, Онтарио: Университет Торонто Пресс; 1977.
19. Ольгин Дж.Курильщикам сюда обращаться не нужно. CBS News. Доступно по адресу: www.cbsnews.com/2100-18563_162-670168.html. По состоянию на 20 августа 2013 г.
20. Fineman Н. Социальная конструкция несоблюдения: исследование поставщиков медицинских и социальных услуг в повседневной практике. Социальное здоровье . 1991; 13 (3): 354-374.

Как защитить уши при езде на мотоцикле?

Самый большой риск для вашего слуха при езде на мотоцикле — это шум выхлопных газов и двигателя, верно?

Неправильно.На самом деле это шум ветра.

Как шум ветра может повредить ваши уши

Тридцать миллионов американцев подвержены риску потери слуха из-за шума (NIHL) на рабочем месте, в местах отдыха и дома, и среди них есть мотоциклисты ¹ . Хорошая новость заключается в том, что NIHL можно предотвратить на 100 процентов, но как только это произойдет, потеря слуха может стать постоянной. Среди мотоциклистов NIHL приписывают шум от турбулентного воздушного потока вокруг шлема, «шум ветра».

Do шлемы помогают предотвратить потерю слуха из-за шума мотоцикла

Доступно множество различных стилей мотоциклетных шлемов, из которых два основных варианта — шлемы с закрытым и закрытым лицом.Однако уровни шума под шлемом мотоциклиста высоки — от 80 до 110 дБ ² — и быстро увеличиваются с увеличением скорости движения, что может вызвать потерю слуха уже через час. К сожалению, многие мотоциклисты считают, что шлем обеспечивает адекватную защиту органов слуха.

Почему шум мотоцикла вреден

За последние несколько лет разработка мотоциклов привела к созданию более тихих велосипедов с радикально улучшенными характеристиками. Однако чрезмерное воздействие шума, вызванного ветром, по-прежнему вызывает беспокойство.На скорости 40 миль в час мотоциклист подвергается воздействию низкочастотного шума ветра 90 дБ, вызванного турбулентным потоком воздуха вокруг шлема. На скорости 100 миль в час уровень шума составляет около 110 дБ, что безопасно менее пяти минут в день. ³ Чем быстрее вы едете, тем громче звук. Чем дольше вы подвергаетесь его воздействию, тем больше он может повредить или разрушить сенсорные волосковые клетки внутреннего уха, которые не могут расти сами по себе.

Независимо от выбора шлема, мотоцикла или места для сидения, уровни шума постоянно разрушительны и превышают 90 дБ.Шлемы обеспечивают защиту от смертельных травм, ударов и ушибов, но не защищают от шума. Исследования показали, что максимальное снижение шума от ношения типичного шлема составляет от 7 до 10 дБ ⁴ . После длительных периодов времени на высоких скоростях водители обычно сообщают о таких симптомах, как усталость, шум в ушах, головные боли и даже нарушение равновесия. ³

Как защитить уши

• Водители могут помочь предотвратить потерю слуха.
• При езде на мотоцикле надевайте беруши. Одноразовые беруши из поролона недороги и могут заглушить до 25 дБ звука, что может означать разницу между опасным и безопасным уровнями шума. Беруши не будут мешать вам слышать проблемы с двигателем или окружающие предупреждающие сигналы.
• Избегайте скоростных пробежек, которые вызывают чрезмерный шум ветра (или, как минимум, надевайте беруши).
• Наденьте наушники, которые находятся внутри шлема и могут быть включены и выключены.Они эффективны для снижения шума ветра «у ушей».
• Используйте наушники с шумоподавлением, если вы слушаете музыку во время езды (вместо увеличения громкости, чтобы заглушить шум двигателя или ветра). Исследования показали, что люди в шумной обстановке увеличивают громкость до среднего уровня 93 дБ.
• Пройдите проверку слуха, чтобы определить текущий уровень слуха. Если вы потеряли слух, вы можете принять меры, чтобы предотвратить потерю слуха в будущем.

Что еще нужно знать о потере слуха из-за шума

Нет лекарства от стойкой потери слуха.Одно из наиболее очевидных «способов лечения» NIHL — избегать воздействия громкого шума. Потеря слуха редко бывает болезненной, и симптомы обычно представляют собой нечеткое ощущение давления или заложенности в ушах, которые могут исчезнуть через несколько минут, часов или дней после прекращения воздействия шума. Многие люди полагают, что если симптомы исчезнут, их уши «пришли в норму», и не осознают, что потеря слуха накапливается с течением времени.

Запланируйте проверку слуха

Сделайте первый шаг к тому, чтобы ваш слух проверил лицензированный специалист по слуховым аппаратам.Запрос о записи на часовую оценку слуха занимает всего одну минуту. Позвоните по телефону 866-837-8286 (866-TEST-AT-60) или посетите сайт campaignforbetterhearing.us сегодня.

Полезные ссылки:
Хотите больше ответов на часто задаваемые вопросы о здоровье слуха?
От чего звонят в ушах?
Может ли рецептурное лекарство повредить мой слух?
Является ли потеря слуха признаком слабоумия?
Связано ли высокое кровяное давление с потерей слуха?

¹ «Прокрутите вниз». Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств.Внутри информационного бюллетеня NIDCD. Лето 2006 г. www.nidcd.nih.gov/newsletter/2006/summer/crank-it-down Дата обращения 25 марта 2019 г.
² «Слушайте! Защитите свой слух »(инфографика). www.nidcd.nih.gov/health/listen-infographic По состоянию на 25 марта 2019 г.
³ Эндрю Маккомб, MD FRCS (ORL). «Потеря слуха у мотоциклистов: профессиональные и судебно-медицинские аспекты». Журнал Королевского медицинского общества. JR Soc Med. 2003 Jan; 96 (1): 7–9. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC539364/
⁴ M C Lower, et.al. «Уровни шума и снижение шума под мотоциклетными шлемами». Proceedings of Internoise 96. (публикация конференции) www.isvr.co.uk/reprints/inter96mc.pdf По состоянию на 25 марта 2019 г.

Модульный откидной шлем с двойным козырьком Противотуманный шлем для взрослых для мотокросса, встроенный динамик, гарнитура, микрофон для автоматического ответа, сертификация DOT, LYJNBB, мотоциклетные, Bluetooth, полнолицевые шлемы, автомобильная защитная одежда, Powderhousebend.com

LYJNBB Мотоциклетные полнолицевые шлемы с Bluetooth, модульный откидной двойной козырек для взрослых с защитой от запотевания, шлем для мотокросса, встроенный динамик, микрофон для гарнитуры для автоматического ответа, сертификация DOT: Спорт и туризм.LYJNBB Мотоциклетные полнолицевые шлемы Bluetooth, модульный откидной шлем с двойным козырьком, противотуманный взрослый шлем для мотокросса, встроенный микрофон гарнитуры с динамиком для автоматического ответа, сертификация DOT: Спорт и туризм. Сложные инженерные технологии: легкий корпус из АБС-пластика с продвинутой системой вентиляции, делает вашу поездку более комфортной. 。 Система Bluetooth: встроенная система вызова Bluetooth, с водонепроницаемостью, пыленепроницаемостью, HD-вызовом, шумоподавлением, эхоподавлением и другими функциями, может быть подключена к системе GPS-навигации, в режиме ожидания в течение 50 часов。 солнцезащитный козырек: внешнюю защитную крышку можно заменить, устойчивая к царапинам, противотуманная, внутренняя линза HD Защита от ультрафиолета。 Съемная внутренняя часть: высококачественная мягкая и бархатная ткань для воздухопроницаемого комфорта и съемной очистки。 Гарантированная безопасность: сертификаты ECE и DOT, соответствуют и превосходят требования DOT.。 Подходит для окружности головы: M, 21,6–22,4 дюйма (55–57 см), L, 22,8–23,2 дюйма (58–59 см)。 XL, 60–62 см (23,6–24,4 дюйма)。 Функция Bluetooth: 。1. Могу позвонить, ответить, отклонить звонок。2. Автоматический ответ на звонки。3. Может подключаться к музыке с GPS или мобильного телефона。4. Стерео музыка。5. Обработка шума DSP и звука ветра, все еще может поддерживать четкий вызов на высокой скорости。6. Водонепроницаемый солнцезащитный крем, пыленепроницаемый и прочный 7. Используйте USB для зарядки. О каске: 1. Корпус шлема ABS, высокая ударопрочность, термостойкость, устойчивость к низким температурам.Аэродинамическая система вентиляции, плавная вентиляция 3. Съемная подкладка 4. Двойной солнцезащитный козырек, внешнее противотуманное покрытие HD, внутреннее антибликовое покрытие, защита от ультрафиолета 5. Вес около 1,65 кг (3,6 фунта) 。О наших услугах: 。Мы считаем, что 1% креативности + 99% трудолюбия = продукты, которые могут удовлетворить всех вас. И теперь мы изо всех сил стараемся доставить наши продукты вам и надеемся, что они вам понравятся. Если у вас есть какие-либо вопросы или вопросы, пожалуйста, свяжитесь с нами, и вы получите ответ в течение 24 часов. 。。。

Модульный откидной двойной козырек Противотуманный шлем для взрослых для мотокросса, встроенный динамик, микрофон для гарнитуры для автоматического ответа на сертификацию DOT LYJNBB Полнолицевые шлемы с Bluetooth для мотоциклов

Мотоциклетные ботинки Sidi Sidi Crossfire 2 SRS, размер 44, желтый флуоресцентный / белый / синий.брюки SHIMA STR TROUSERS RED Кожаный мотоциклетный гоночный перфорированный спортивный мотоциклетный костюм Размеры: 46-56. Ступица для инструментов 9861 Комплект для фиксации привода ГРМ Vauxhall 1.6 CDTi ecoFlex. SKF VKM 38236 Комплект натяжителя Multi-V. с крышкой HELLA 9XU 358 038-661 Муфта свободного хода генератора Размер резьбы: M17x1,5 Количество канавок: 8. Светоотражающий эластичный нейлоновый эластичный ремень безопасности для автомобиля Автомобиль Techson Ремень безопасности для собак Поводок из 2 предметов Регулируемый ремень безопасности для домашних животных, датчик Suunto Bike / комплект для обслуживания для датчика велосипеда. Heacker Автомобиль Авто Латунь 8 мм Шина Воздушный патрон Колесный насос Клапан накачки шин Насос Зажим Зажим Разъем Адаптер.Нескользящие непромокаемые детские резиновые сапоги с леопардовым принтом для мальчиков и девочек. Детские резиновые сапоги унисекс. Обувь от дождя для мотоциклов, SW-Motech BC.HTA.00.304.10001 Сумка на заднюю сумку, мужские перчатки для горного велосипеда Fox Ranger. Многофункциональная добавка для бензиновых двигателей и дизельных двигателей Konesky Long Funnel для заправки автомобилей. EBTOOLS Подушка сцепления для мотоциклов Сцепление и аксессуары для мотоциклов с 3 пружинами для 2-тактного хода 47 куб.

Розничная торговля

Powder House предлагает самый большой выбор лыж, досок, ботинок и креплений в Центральном Орегоне от ведущих производителей отрасли.

Прочитайте больше

Аренда

Наш новый прокат горнолыжных лыж включает более 100 демонстрационных лыж. Мы также сдаем в аренду сноуборды, беговые лыжи и снегоступы взрослых и молодежных размеров.

Прочитайте больше

Услуги

Центр настройки и ремонта мирового класса от лыжника до гонщика. Возможна ночная настройка и восковая эпиляция.

Прочитайте больше

Лента Facebook

Вы покупаете велосипедный шлем для Thinking за 22 доллара.26, который включает налог с продаж в размере 6%. Скидка на шлем составляет 30% от продажной цены. Какая первоначальная цена?

Во-первых, нам нужно определить сумму налога с продаж. Мы можем использовать эту формулу:

#c = p + (p * t) #

Где:

# c # — это общая уплаченная стоимость, 22,26 доллара США за эту проблему.

# p # — это цена, уплаченная до налогообложения, которую мы решим.

# t # — ставка налога, 6% для этой задачи. «Процент» или «%» означает «из 100» или «на 100», поэтому 6% можно записать как # 6/100 #.

Подстановка и решение # p # дает:

# 22,26 доллара = p + (p * 6/100) #

# 22,26 $ = (100/100 * p) + (6p) / 100 #

# 22,26 доллара = (100 очков) / 100 + (6 очков) / 100 #

# 22,26 $ = (106p) / 100 #

# цвет (красный) (100) / цвет (синий) (106) * 22,26 $ = цвет (красный) (100) / цвет (синий) (106) xx (106p) / 100 #

# (2226 $) / цвет (синий) (106) = отмена (цвет (красный) (100)) / отмена (цвет (синий) (106)) xx (цвет (синий) (отмена (цвет (черный) (106) ))) p) / цвет (красный) (отмена (цвет (черный) (100))) #

# 21 $.00 = п #

Теперь, когда мы знаем цену, которую мы заплатили до налогов, мы можем определить первоначальную цену шлема до скидки, используя очень похожую формулу:

#p = l — (l * d) #

Где:

# p # — это цена, уплаченная до налогообложения, которая, как мы выяснили выше, составляет 21

долларов США.

# l # — это первоначальная прейскурантная цена шлема — то, что мы решаем в этой проблеме.

# d # — ставка дисконтирования — 30% в этой задаче. «Процент» или «%» означает «из 100» или «на 100», поэтому 30% можно записать как # 30/100 #.

Подстановка и решение # l # дает:

# 21 $ = l — (l * 30/100) #

# 21 $ = (100/100 * л) — (30л) / 100 #

# 21 $ = (100 л) / 100 — (30 л) / 100 #

# 21 $ = (70 л) / 100 #

# цвет (красный) (100) / цвет (синий) (70) * 21 $ = цвет (красный) (100) / цвет (синий) (70) * (70 л) / 100 #

# (2100 долларов) / цвет (синий) (70) = отмена (цвет (красный) (100)) / отмена (цвет (синий) (70)) * (цвет (синий) (отмена (цвет (черный) (70) ))) l) / цвет (красный) (отмена (цвет (черный) (100))) #

# 30 $ = l #

#l = 30 долларов США #

Первоначальная цена шлема 30 долларов.

Почему сикхи носят тюрбаны? Вы спросили Google — вот ответ | Вивек Чаудхари

Никто не знает точное происхождение тюрбана, хотя есть упоминания о нем, датируемые почти 4000 лет назад, из Месопотамии и древней Индии. Нет единого мнения о том, как он должен выглядеть и как его следует носить. Нет определенного цвета, и его можно плотно обернуть вокруг головы или сидеть свободно; он может иметь козырёк, плоский верх или даже наклоняться, а в развернутом состоянии может измерять все, что угодно, до 40 метров в длину.Это отличительная форма головного убора, который можно увидеть во всех странах Южной и Центральной Азии, а также в Северной и Западной Африке, каждая из которых имеет свой особый стиль и причины для его ношения.

Но из всех, кто носит тюрбан, именно сикхи действительно сделали его своим. За это они могут поблагодарить Гуру Гобинд Сингха, 10-го и последнего человеческого гуру веры, который в апреле 1699 года созвал своих последователей в город Анандпур в северном индийском штате Пенджаб, чтобы отпраздновать Байсакхи, ежегодный праздник урожая.Именно здесь он сформировал Khalsa (чистые), братство и сестричество крещеных сикхов, и издал ряд указов, которые сформировали сикхизм и сделали его тем, что мы знаем сегодня.

Основным из них было то, что сикхи должны были соблюдать пять символов веры, называемых пятью К, потому что все они начинаются с буквы К на пенджаби. Самый характерный из них — кеш : не стриженные волосы, которые нужно держать в тюрбане. Остальные четыре: кара , круглый стальной браслет, символизирующий силу и целостность; кирпан , церемониальный меч, подчеркивающий боевую мощь; kanga , небольшая деревянная расческа для фиксации неразрезанных волос, символизирующая чистоту и порядок; и качхера, , хлопчатобумажные шорты для целомудрия и боевой готовности.

«Тюрбан уже был символом статуса в Индии». Сикх в священном пруду Золотого Храма в Амритсаре. Фотография: Raminder Pal Singh / EPA

. Это кеш в тюрбане, который стал самым заметным символом сикхизма. Чтобы понять, почему Гуру Гобинд Сингх выбрал это для своих последователей, вам нужно углубиться в историю веры и преобладающую культуру индийского общества. Сикхизм был основан Гуру Нанаком, который родился в индуистской семье в 1469 году в Пенджабе и стал проповедником революционного духовного и мирского послания, которое шло против индуизма и ислама, главных религий Индии в то время.В частности, он выступал против деспотической индуистской кастовой системы, настаивая на том, что существует только один Бог и что все люди равны.

Чалма уже была символом статуса в Индии, которую носили духовные учителя, такие как Гуру Нанак (их также носили следующие девять Гуру), знать и богатые, в то время как длинные волосы были признанным символом святости и духовной силы. Поэтому, приказав своим последователям носить тюрбан и никогда не стричь волосы, Гуру Гобинд Сингх пытался не только создать уникальную отдельную идентичность для обычных сикхов (до этого времени не было способа отличить их от индуистов или мусульман), но и вдохнуть в них духовную силу и укрепить идею о том, что в глазах Бога все они благородны и равны.

С тех пор сикхизм стал пятой по величине религией в мире с примерно 27 миллионами последователей, большинство из которых проживают в Пенджабе. Согласно переписи 2011 года, в Великобритании 423 000 сикхов, в то время как значительные группы населения рассредоточены по другим странам. Но не все из них носят тюрбаны. Фактически, растет беспокойство по поводу того, что большинство как в Пенджабе, так и в диаспоре предпочитают не делать этого, вызывая теологические дебаты о том, является ли тюрбан обязательным или нет, если вы собираетесь называть себя сикхом.Различия могут возникать даже внутри семей; мой отец, например, не носил его, в то время как его братья.

«Как и любая религия, сикхизм разделен на ортодоксальные и неортодоксальные течения». Лидер сикхов выступает на карнавале в Ноттинг-Хилле, Лондон, 2017. Фотография: Виктор Шиманович / Barcroft Im / Виктор Шиманович / Barcroft

Согласно Rehat Maryada — Сикхский кодекс поведения, который был официально оформлен в 1945 году Комитетом Широмани Гурдвара Парбандхак, избранным руководящим органом для мировых гурдвар (сикхских храмов). Сикх определяется как тот, кто принял крещение и носит пять К, «как завещал 10-й Гуру ».Более либеральные элементы настаивают на том, что это вопрос личного выбора и что вы можете быть сикхом независимо от того, крещены вы или носите тюрбан. Как и любая религия, сикхизм разделен на ортодоксальные и неортодоксальные течения, и ваша позиция в этом споре зависит от того, как вы решите практиковать его.

На сикхский тюрбан также повлияли некоторые современные тенденции. В Британии их ношение становится все более популярным среди сикхских женщин, что традиционно не делалось, даже несмотря на то, что Гуру Гобинд Сингх никогда не запрещал этого.А в эпоху после 11 сентября сикхи стали жертвами преступлений на почве ненависти, особенно в Соединенных Штатах, где их бороды и тюрбаны заставили некоторых думать, что они являются сторонниками мусульман, талибов или ИГИЛ.

Несмотря на проблемы, с которыми сталкивается сикхский тюрбан, он, вероятно, останется неизменным признаком истории и веры, которым он был задуман.

Вивек Чаудхари — внештатный писатель о спорте, британском азиатском сообществе и образовании

Как узнать цену продажи

Если вы считаете, что контент, доступный через Веб-сайт (как определено в наших Условиях обслуживания), нарушает
или больше ваших авторских прав, сообщите нам, отправив письменное уведомление («Уведомление о нарушении»), содержащее
то
информацию, описанную ниже, назначенному ниже агенту.Если репетиторы университета предпримут действия в ответ на
ан
Уведомление о нарушении, оно предпримет добросовестную попытку связаться со стороной, которая предоставила такой контент
средствами самого последнего адреса электронной почты, если таковой имеется, предоставленного такой стороной Varsity Tutors.

Ваше Уведомление о нарушении прав может быть отправлено стороне, предоставившей доступ к контенту, или третьим лицам, таким как
в виде
ChillingEffects.org.

Обратите внимание, что вы будете нести ответственность за ущерб (включая расходы и гонорары адвокатам), если вы существенно
искажать информацию о том, что продукт или действие нарушает ваши авторские права.Таким образом, если вы не уверены, что контент находится
на Веб-сайте или по ссылке с него нарушает ваши авторские права, вам следует сначала обратиться к юристу.

Чтобы отправить уведомление, выполните следующие действия:

Вы должны включить следующее:

Физическая или электронная подпись правообладателя или лица, уполномоченного действовать от их имени;
Идентификация авторских прав, которые, как утверждается, были нарушены;
Описание характера и точного местонахождения контента, который, по вашему мнению, нарушает ваши авторские права, в \
достаточно подробностей, чтобы позволить репетиторам университетских школ найти и точно идентифицировать этот контент; например нам требуется
а
ссылка на конкретный вопрос (а не только на название вопроса), который содержит содержание и описание
к какой конкретной части вопроса — изображению, ссылке, тексту и т. д. — относится ваша жалоба;
Ваше имя, адрес, номер телефона и адрес электронной почты; и
Ваше заявление: (а) вы добросовестно считаете, что использование контента, который, по вашему мнению, нарушает
ваши авторские права не разрешены законом, владельцем авторских прав или его агентом; (б) что все
информация, содержащаяся в вашем Уведомлении о нарушении, является точной, и (c) под страхом наказания за лжесвидетельство, что вы
либо владелец авторских прав, либо лицо, уполномоченное действовать от их имени.

Отправьте жалобу нашему уполномоченному агенту по адресу:

Чарльз Кон
Varsity Tutors LLC
101 S. Hanley Rd, Suite 300
St. Louis, MO 63105

Или заполните форму ниже:

100 вопросов (и ответов), на которые могут ответить только настоящие фанаты. Кидадл книги и фильмы!

1.Вопрос: Как изначально была названа Чудо-женщина?

Ответ: Супрема.

2. Вопрос: Какой суперзлодей когда-то был послом Ирана в ООН?

Ответ: Джокер.

3. Вопрос: Какой писатель Marvel работал над DC Comics?

Ответ: Стэн Ли.

4. Вопрос: Что Гадот скрывала от создателей фильма во время съемок «Чудо-женщины»?

Ответ: Беременность.

5. Вопрос: Какая любимая еда Бэтмена?

Ответ: Суп Маллигатони.

6. Вопрос: Какой антигерой единственный остался в сознании после того, как его поразил Следопыт?

Ответ: Deadshot.

7. Вопрос: Какое имя иногда называют Капитана Марвела?

Ответ: Shazam.

8. Вопрос: Какой персонаж из комиксов DC Стэн Ли назвал своим любимым?

Ответ: Лобо.

9. Вопрос: Какой злодей из DC должен был быть устранен после их второго появления?

Ответ: Джокер.

10.Вопрос: Через сколько секунд Зеленая Стрела может выстрелить и перезарядиться?

Ответ: Две с половиной секунды.

11. Вопрос: Что означает «DC»?

Ответ: Детективные комиксы.

12. Вопрос: Какой антигерой был подделкой из Charlton Comics?

Ответ: Роршах

13. Вопрос: Кто был основателем DC Comics?

Ответ: Малкольм Уиллер-Николсон.

14. Вопрос: Кто единственный супергерой, который был членом Лиги Справедливости и Мстителей?

Ответ: Соколиный глаз.

15. Вопрос: Какие два супергероя сначала должны были стать парой?

Ответ: Чудо-женщина и зеленый фонарь.

16. Вопрос: У какого главного супергероя DC должны были быть светлые волосы, а вместо этого — каштановые?

Ответ: Бэтмен.

17. Вопрос: Какая слабость супергероя была поспешно включена в комикс?

Ответ: Криптонит — слабость Супермена.

18. Вопрос: Какая самая острая еда во вселенной DC?

Ответ: Green Arrow’s Chili.

19. Вопрос: Каким образом Супермен изображен в оригинальном комиксе DC?

Ответ: Лысый человек, страдающий манией величия.

20. Вопрос: Какой шрифт был вдохновлен детективными комиксами (DC)?

Ответ: Comic Sans.

21. Вопрос: Какой знаменитый супергерой изначально не обладал способностью к полету?

Ответ: Супермен.

22. Вопрос: Верно или нет? Вселенная DC изобрела слово «Шазам»?

Ответ: Неверно.

Fun DC Comics Trivia Questions

Комиксы DC рассказывают о некоторых из величайших супергероев мира.Ответьте на эти вопросы по комиксам DC, которые мы выбрали, чтобы узнать свой уровень фанатизма DC!

23. Вопрос: Сколько выпусков «Тактики запугивания» было опубликовано?

Ответ: 12.

24. Вопрос: Как зовут отца Супермена?

Ответ: Джор-Эл.

25. Вопрос: Сколько серий «Night Force» вышло?

Ответ: Три.

26. Вопрос: В каком году Лоис Лейн и Кларк Кент поженились?

Ответ: 1996.

27. Вопрос: Кто из первых членов Криминального Синдиката организовал Тайное общество суперзлодеев?

Ответ: Посторонний.

28. Вопрос: В какой больнице Харли Куинн проходила стажировку в качестве психолога?

Ответ: Arkham Asylum.

29. Вопрос: Кто входит в состав Сирен Готэм-сити?

Ответ: Женщина-кошка, Харли Куинн и Ядовитый Плющ.

30. Вопрос: Какой ник у Лобо?

Ответ: Главный Человек.

31.Вопрос: На скольких языках, на скольких языках говорит Брюс Уэйн?

Ответ: Брюс Уэйн говорит на более чем 40 языках.

32. Вопрос: Какой суперзлодей родом с планеты Колу?

Ответ: Brainiac.

33. Вопрос: Где находится база операций «Ядовитый плющ»?

Ответ: Готэм-сити.

34. Вопрос: Злодей из Зеленых Фонарей Доктор Полярис был убит каким супергероем во время Бесконечного Кризиса?

Ответ: Человеческая бомба.

35. Вопрос: Как еще называется Task Force X?

Ответ: Отряд самоубийц.

36. Вопрос: Кто убил Томаса и Марту Уэйн?

Ответ: Джо Чилл.

37. Вопрос: Какой антигерой установил тайную личность Бэтмена?

Ответ: доктор Хьюго Стрэндж.

38. Вопрос: Против какого цвета Хэл Джордан не смог применить свою силу?

Ответ: желтый.

39. Вопрос: Что говорит татуировка на руке Саймона База?

Ответ: «Мужество».

40. Вопрос: Каким был оценен IQ Брюса Уэйна?

Ответ: Около 192.

41. Вопрос: Кто открыл Фантомную Зону?

Ответ: Джор-Эл.

42. Вопрос: Кто в оригинальной истории Лекса Лютора считался ответственным за его облысение?

Ответ: Супермен.

43. Вопрос: Кто использовал свою силу, чтобы временно восстановить рассудок Джокера?

Ответ: Марсианский Охотник.

44. Вопрос: Какой персонаж DC был однажды нанят Пасхальным кроликом, чтобы убить Санту?

Ответ: Лобо.

45. Вопрос: Что особенного в Phantom Zone?

Ответ: Люди, оказавшиеся в ловушке внутри зоны, никогда не состарились и, следовательно, не умерли. Они также могут видеть события за пределами зоны.

46. Вопрос: Кем был оригинальный Атом из Золотого века комиксов?

Ответ: Аль Пратт.

47. Вопрос: Как называлась скрытая сеть, созданная калькулятором злодея?

Ответ: Unternet.

48. Вопрос: Кто был заклятым врагом Райана Чоя?

Ответ: Dwarfstar.

49. Вопрос: Секретная личность какого супергероя — Картер Холл?

Ответ: Человек-ястреб.

Вопросы о супергероях DC

Попробуйте эту викторину для героев DC, тщательно написанную для вас, чтобы вы могли трепетать перед комиксами DC и вселенной DC!

50. Вопрос: В каком году Зеленая Стрела впервые появилась?

Ответ: 1941.

51. Вопрос: Как зовут Бэтгерл на самом деле?

Ответ: Барбара Гордон.

52. Вопрос: Как настоящее имя Супермена?

Ответ: Кал-Эл.

53. Вопрос: Как называется обычная маскировка, которую использует Бэтмен для проникновения в преступную зону преступного мира Готэм-сити?

Ответ: Соответствует Мэлоуну.

54. Вопрос: Какие супергерои получили свою силу после вдыхания ядерных паров?

Ответ: Флэш.

55. Вопрос: Криптон является родной планетой какого супергероя?

Ответ: Супермен.

56. Вопрос: Какое секретное оружие доктора Яда?

Ответ: Формула «Реверсо».

57. Вопрос: В честь кого Дик Грейсон взял себе имя Найтвинг?

Ответ: Супермен и Бэтмен.

58. Вопрос: Как называется хлыст Чудо-женщины?

Ответ: Лассо Истины.

59. Вопрос: Лекс Лютор — заклятый враг какого супергероя?

Ответ: Супермен.

60. Вопрос: Какой герой был изгнан Черным Адамом?

Ответ: Shazam.

61. Вопрос: Как зовут Зеленый Фонарь на самом деле?

Ответ: Хэл Джордан.

62. Вопрос: Как Флэш путешествовал во времени?

Ответ: Использование космической беговой дорожки.

63. Вопрос: Какой псевдоним у Женщины-кошки?

Ответ: Кот.

64. Вопрос: Какой персонаж выжил после того, как на него была сброшена ядерная бомба?

Ответ: Хэл Джордан.

65. Вопрос: Какой злодей из DC Universe сломал Бэтмену спину и оставил его прикованным к инвалидной коляске?

Ответ: Бэйн.

66. Вопрос: Какой супергерой считается светом тьмы Бэтмена?

Ответ: Найтвинг.

67. Вопрос: Какой аксессуар Чудо-женщины позволяет ей дышать в космосе?

Ответ: Серьги Чудо-женщины.

68. Вопрос: Кто был тот умирающий инопланетянин, который вручил Хэлу Джордану кольцо силы при аварийной посадке его космического корабля на землю?

Ответ: Абин Сур.

69. Вопрос: Какой супергерой боится летучих мышей?

Ответ: Бэтмен.

70. Вопрос: В каком комиксе впервые появился Аквамен?

Ответ: «Еще забавный комикс № 73».

71. Вопрос: Какова основная уязвимость Green Lantern?

Ответ: Цвет желтый.

72. Вопрос: Какое имя при рождении Beast Boy?

Ответ: Гарфилд Марк Логан.

Жесткая викторина о супергероях Вопросы для настоящих фанатов

Факты о вселенной DC могут быть немного сложными для обработки, но они никогда не будут слишком сложными для настоящего члена фандома DC. Ответьте на эту непонятную викторину про супергероев комиксов DC, чтобы узнать, как много вы справитесь, когда дело доходит до вопросов и ответов по викторинам DC!

73.Вопрос: Где было первое появление Firestorm?

Ответ: Firestorm: The Nuclear Man # 1 (1978).

74. Вопрос: Для чего логотип Супермена является символом Криптона?

Ответ: Надежда.

75. Вопрос: Кто сказал: «Вы оставили одну пулю в магазине» и кому?

Ответ: Бэтмен Джо Чиллу.

76. Вопрос: Кто такой настоящий Капитан Гром?

Ответ: Вилли Фосетт.

77. Вопрос: На какой Земле существует преступный синдикат?

Ответ: Земля Три.

78. Вопрос: Кто был первым супергероем, отказавшимся от членства в Лиге справедливости?

Ответ: Метаморфо.

79. Вопрос: Где впервые появилась Женщина-кошка?

Ответ: «Бэтмен №1».

80. Вопрос: Кто в Лиге справедливости является вторым героем, которому доверяют, после Супермена?

Ответ: Дик Грейсон.

81. Вопрос: Кто все создал оригинальную команду супергероев Doom Patrol?

Ответ: Роковой патруль был создан писателями Арнольдом Дрейком и Бобом Хейни, а также художником Бруно Премиани.

82. Вопрос: Кто был в оригинальной супергеройской команде Doom Patrol?

Ответ: Шеф / Найлс Колдер, Роботмен / Клифф Стил, Elastigirl / Рита Фарр, Негативный человек / Ларри Трейнор, Бист Бой / Гарфилд Логан и Менто / Стив Дейтон.

83. Вопрос: Какова юрисдикция A.R.G.U.S?

Ответ: Национальная безопасность.

84. Вопрос: Какой супергерой родился с проклятием Кордакса?

Ответ: Аквамен.

Больше вопросов викторины по персонажам DC

Сколько персонажей DC Universe из тысяч существующих может запомнить фанат DC? Не думайте слишком усердно, вы можете просто узнать, расширив свой спектр во Вселенной DC с помощью этой викторины по персонажам DC, и все они готовы для вас, чтобы вы ответили!

85.Вопрос: Кто сестра Лоис Лейн?

Ответ: Люси Лейн.

86. Вопрос: Как зовут Харли Куинн и дочь Джокера?

Ответ: Лейси Куинн.

87. Вопрос: Как Детстроук получил свои способности?

Ответ: Военный эксперимент.

88. Вопрос: Как на самом деле зовут Джокера?

Ответ: Джек Напье.

89. Вопрос: С кем связана Харриет Купер?

Ответ: Она тетя Дика Грейсона.

90.Вопрос: Кем воскресил Дэмиена Дарка?

Ответ: Аделина Кейн.

91. Вопрос: Кто является основателем Всемирной лиги убийц?

Ответ: Рас аль Гул.

92. Вопрос: Как зовут приятеля-осьминога Аквамена?

Ответ: Topo.

93. Вопрос: Альтер-эго какого злодея из Вашингтона зовется Руди Джонс?

Ответ: Паразит.

94. Вопрос: Кому принадлежит Меч ночи?

Ответ: Nightmaster.

95. Вопрос: Кого называют принцессой-клоуном преступления?

Ответ: Харли Куинн.

96. Вопрос: Какой злодей из DC Universe является ученым, чье изобретение морозильного пистолета пошло не так, как надо?

Ответ: Мистер Фриз.

97. Вопрос: Кто солист группы Scare Tactics?

Ответ: Королева крика.

98. Вопрос: Кто муж Ванессы Ван Хельсинг?

Ответ: Джек Голд.

99. Вопрос: Как зовут собаку Супермена?

Ответ: Крипто.

100. Вопрос: Как изначально звали Харли Куинн?

Ответ: Д-р Харлин Квинзель.

101. Вопрос: Кто муж злодейки из вселенной DC She-bat?

Ответ: Доктор Кирк Лангстрем.

102. Вопрос: Кто является основателем Task Force X?

Ответ: Аманда Уоллер.

103. Вопрос: Кто мать Чудо-женщины?

Ответ: Ипполита.

104. Вопрос: Какой псевдоним у Киллера Фроста?

Ответ: Кейтлин Сноу.

105. Вопрос: У какого врага Бэтмена есть странное стремление оставлять улики о своих преступлениях?

Ответ: Загадочник.

106. Вопрос: У какого супергероя из комиксов DC есть ультразвуковой крик, раздирающий слух?

Ответ: Черная Канарейка.

107. Вопрос: Секретная личность какого супергероя — бывшая кадетка Академии Вест-Пойнт Кейт Кейн?

Ответ: Batwoman.

108. Вопрос: Каков основной псевдоним Доминика Дэррка?

Ответ: Преподобный Даркк.

109. Вопрос: Какой супергерой Teen Titan является принцессой пришельцев с планеты Тамаран?

Ответ: Корианд’р / Звездный огонь.

Жесткая викторина по вселенной DC

Эти вопросы и ответы по викторине про супергероев предназначены для детей, но фандом DC Comics выводит все на совершенно новый уровень сложности. Мы подготовили этот непростой набор викторин по комиксам DC, чтобы вы могли ответить, как истинный фанат DC Universe!

110. Вопрос: Что означает «Рас Аль Гул»?

Ответ: «Голова демона».

111. Вопрос: Что означает «лобо» на древнем диалекте кунда?

Ответ: «Тот, кто пожирает ваши внутренности и полностью наслаждается ими».

112. Вопрос: Кто сказал линию, «Поздравляю, мистер президент», а кому?

Ответ: Супермен Лексу Лютору.

113. Вопрос: Каково второе имя Кларка Кента?

Ответ: Кларк «Джозеф» Кент.

114. Вопрос: Кто является лидером банд китайской триады, оккупированной в Звездном городке?

Ответ: China White / Chien Na Wei.

115. Вопрос: Кто сказал строчку: «Ждите героя? Барбара Джоан Гордон — Будь себе проклятым героем»?

Ответ: Batgirl.

116. Вопрос: Кто сказал строчку: «Во вселенной есть правильное и неправильное, и различие не должно быть трудным»?

Ответ: Супермен.

117. Вопрос: Когда Вик Стоун учился в старшей школе, какому спорту он любил и посвящал все свое время?

Ответ: Футбол.

118. Вопрос: Кто является вездесущим божеством и создателем вселенной DC?

Ответ: Присутствие, которого также называют Голосом, является вездесущим божеством и создателем Вселенной DC.

119. Вопрос: Где впервые появился антигерой, Призрак?

Ответ: «Еще забавный комикс № 52».

Здесь, в Kidadl, мы тщательно создали множество интересных мелочей для семейного отдыха, которые понравятся всем! Если вам понравились наши предложения по викторинам DC Comics и ответы, на которые могут ответить только настоящие фанаты, то почему бы также не взглянуть на наши фантастические викторины про Чудо-женщину или сложные викторины о Мстителях, чтобы получить больше веселых вопросов викторины, чтобы развлечь всю семью?

.